医学-肾内常规培训.ppt

肌酐清除率－Ccr 尿肌酐×24小时尿量(ml) Ccr(ml/min)=---------------------------------- 血清肌酐×1440(min) 需要留24小时尿，较为繁琐 肾小管对肌酐排泌有影响 eGFR MDRD公式是以核素为参考标准开发的计算肾小球滤过率(eGFR)公式 优点： 精确性高 不用留24小时尿 缺点： 年龄70岁 水肿 eGFR 目前国际推荐采用2009年《K/DOQI指南》推荐的CKD-EPI公式计算 肾功能 肾小球滤过功能 Scr Ccr eGFR 肾小管功能 浓缩功能 酸化功能 肾早损（包括重吸收） 尿浓缩功能 尿比重 尿渗透压 禁水8小时，尿渗透压达600mOsm/(kg·H2O) 返回 尿酸化 远端肾小管酸中毒（H+分泌减少）： 可滴定酸或/和铵含量减少，尿pH5.5 近端肾小管酸中毒（HCO3-重吸收减少）： 尿碳酸氢根增多，但尿pH仍可5.5（远端肾小管可滴定酸和铵仍正常） 肾早损 尿α1－微球蛋白：近曲小管 尿β2－微球蛋白：近曲小管 尿NAG酶：近端肾小管 视黄醇结合蛋白：近曲小管 尿白蛋白：肾小球 尿转铁蛋白：肾小球 肾脏疾病的常见临床综合征 肾炎综合征 肾病综合征 无症状血尿蛋白尿 急性/慢性肾衰竭 肾小管间质病变 慢性肾脏病 肾炎综合征（nephritic syndrome） 肾炎综合征： 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 隐匿性肾炎综合征 急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome） 急性起病，可有自限性 肾炎综合征 可有少尿（oliguria） 一过性肾功能下降（transient decline） 慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome) 多病程长 肾炎综合征 病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压 肾功能慢性进行性或进展性减退 急进性肾炎综合征（rapidly progressive glomerulonephritic syndrome） 急性起病 肾炎综合征 短期内出现少尿、无尿 肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭 急查ANCA及抗GBM抗体 肾病综合征（nephrotic syndrome） 大量蛋白尿（heavy proteinuria）: ﹥3.5g/24h 低白蛋白血症（hypoalbuminemia）: ﹤30g/L 水肿（edema） 高脂血症（hyperlipidemia） 完善NS继发因素检查 狼疮等免疫因素介导 ANA谱+ACL、Ig及补体、ASO、RF、CRP、ESR 肝炎 感筛、HBV-DNA（血清及尿）、HCV-RNA 紫癜 过敏、IgE及ECP、冷球蛋白