CRRT的抗凝医学知识讲解_65.pptVIP

CRRT的抗凝医学知识讲解 CRRT抗凝的目的 保持良好体外循环状态 避免体外循环凝血而引起的血液丢失 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应 提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行 理想的抗凝剂 不影响体内凝血状态。 检测方法简便易行，可床旁进行。 过量时有合适的拮抗剂。 长期使用无严重不良反应。 廉价。 CRRT常用的抗凝方式 全身抗凝： 局部抗凝： 无抗凝 普通肝素 低分子肝素 枸橼酸钠 肝素/鱼精蛋白 评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌 选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量 监测凝血状态 处理并发症 透析治疗前 透析过程中 透析结束后 调整剂量 CRRT抗凝的工作流程 评估治疗前患者凝血状态 （一）评估患者出血性疾病发生的风险 有无血友病等遗传性出血性疾病 是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药 既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病 严重创伤或外科手术后24小时内 （二）评估患者血栓栓塞性疾病发生的风险 明确患者是否患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病 既往是否存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病 有无先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失过多 是否长期卧床或合并严重的创伤、外科手术、急