新生儿窒息专业知识讲座课件.ppt

新生儿窒息专业知识讲座;第三节 新生儿窒息;病因 ;分娩因素; ?????????????????????????????????????????????? ;前置胎盘;分娩因素;脐带因素;胎儿因素;病理生理 窒息时各器官缺血缺氧改变 缺氧脑细胞氧化代谢受抑制，导致呼吸的改变，继而引起循环系统、中枢神经系统、消化系统血流和代谢方面的改变。 1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。 2.窒息时各器官缺血缺氧改变：初期能保证脑、心、肾上腺血流量；后期血流减少，各器官功能受损。 3.呼吸改变（1）原发性呼吸暂停 （2）继发性呼吸暂停 4.血液生化和代谢改变 （1）PaO2↓、PH↓、混合性酸中毒；（2）糖代谢紊乱：血糖先高后低； （3）高胆红素血症；（4）低钠血症、低钙血症;临床表现 ;新生儿Apgar评分表 ; 新生儿窒息诊断和分度 ;中枢神经系统→;泌尿系统→;辅助检查 血气分析可有PaCO2↑、PaO2↓及pH↓。 血清电解质测定，常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。 头颅B超、CT或MRI能发现颅内出血的部位和范围。;治疗;复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸，增加通气 C (circulation) 维持正常循环，保证足够的每搏输出量 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 ABC最为重要 A 是根本，B 是关键 ;注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征 不用呼吸兴奋剂 遵循 → ;护理诊断／问题 ;护理措施;护理措施;;最初复苏步骤;摆好体位→;清理呼吸道;;触觉刺激后出现正常呼吸;心率＞100次∕分; 通气频率为40～60次/分 吸呼比（手指压与放的时间比）为1:2;放置喉镜的解剖标志;气管插管正压通气30秒后 HR60次/分或HR在60～80次/分不增加;双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 ; D 药物治疗：;肾上腺素; 扩容剂;碳酸氢钠;多巴胺或多巴酚丁胺; 纳洛酮;复苏后监护;3．心理护理（健康教育）;第四节 新生儿缺氧缺血性脑病;（一）病因（缺氧??核心） ;（二）发病机制 HIE的发病机制十分复杂，主要与脑血流改变，脑组织生化代谢改变等因素有关。 1．脑血流改变 2．脑组织代谢改变 ;（三）临床表现 ;临床表现;临床上分轻、中、重三度 ;2．中度;3．重度 ;意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周