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辅助检查 KUB+IVP(正常影像) 辅助检查 左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP） B超检查：复诊的常规检查手段 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性 结石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道 气体干扰。 CT、MRU:作为其他检查的补充 疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。 辅助检查 影像学检查 治疗方法 结石直径小于0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。 1、非手术治疗： 适用于结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，肾功能良好者。 （1）充分饮水,根据结石成分调节饮食。 （2）根据结石性质选用影响代谢药物。 （3）酌情选用抗生素,预防或控制尿路感染。 （4）对症治疗：肾绞痛者,单独或联合应用解痉剂药物。 治疗方法 2、体外冲击波碎石（ESWL）： 适用于直径小于2.5MM左右的单个结石 3、手术治疗：对于不适上述治疗者选用。 （1）非开放性手术： 经皮肾镜取石或碎石术PCNL： 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 （2）开放性手术：根据情况选用，应用越来越少。 ①肾盂切开取石术 ② 肾实质切开取石术 ③肾部分切除术 ④肾切除术 4、中医中药：清热利湿、排石通淋。 经皮肾镜取石或碎石术PCNL 经皮肾镜碎石取石术（Percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）： 在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出的手术。 微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石 原理 护理措施 经皮肾镜造瘘管 优势 开刀取石 PNCL 切口大小 20cm 通常不到1cm 手术方法 切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小口，将结石取出来 腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石 特点 损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢 损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快 美观度 差 好 体力影响 大 几乎无影响 术后出院时间 7天左右 2~3天 术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架 管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、 脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多 胸膜损伤；肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤 腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。 尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致 出血 感染 周围脏器损伤 尿外渗 经皮肾镜取石或碎石术PCNL 常见并发症 3 相关护理 护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理社会状况 常用护理诊断 1、疼痛：与结石导致的损伤、炎症及平滑肌痉挛有关。 2、有感染的危险：与结石梗阻、尿液潴留有关。 3、知识缺乏：患者缺乏有关病因、预防结石复发的方法。 护理目标 1、患者的疼痛减轻。 2、患者恢复正常排尿。 3、感染得到预防或控制。 4、患者能说出结石形成的原因、预防结石复发的方法。 排尿是否有结石排出,观察排出尿液的颜色。 鼓励患者多饮水，指导患者适当运动，如跳跃、跑步等。 鼓励多吃高纤维的食物，少食高动物蛋白、高脂肪、高糖食物。 卧床休息，选用恰当的物理疗法，遵医嘱应用止痛药 病情观察 促进排石 指导饮食和用药 肾绞痛的护理 非手术治疗的护理 护理措施 护理措施 术前护理 1）心理护理? 2）体位训练? 患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需1～3 h，所以，可以先从30 min开始训练，再延至45 min、1 h、2 h、3 h； 3）常规准备 经皮肾镜取石或碎石术PCNL的护理 护理措施 ①观察和记录尿液颜色，性状、量。 ②术后48小时内，麻醉平稳后取半卧位以利于呼吸及引流 。 ③输液利尿 肠蠕动恢复、肛门排气即可进食。 ④保持伤口敷料清洁干燥,防止尿液浸湿。 ⑤引流管护理 术后护理 术后12小时尿中有鲜红且较浓,提示出血严重。 达到冲洗尿路和改善肾功能的目的； 护理措施 ⑥造瘘管的护理： 1.妥善固定造瘘管 2. 分别记录造瘘管及尿道排出的尿量，以观察双侧肾脏功能。 3. 保持造瘘管清洁 4. 鼓励病人多饮水