性激素六项的临床应用及实例分析课件.ppt

临床病例 9.闭经或不知道哪个期抽血 分析：E2偏低，FSH及LH＜5，考虑垂体下丘脑性闭经 E2 P FSH LH PRL T 10.08 0.19 2.96 0.32 8.62 0.19 临床病例 10.闭经或不知道哪个期抽血 分析：FSH及LH均＞40，E2偏低，考虑卵巢功能衰竭 E2 P FSH LH PRL T 18.08 0.49 62.96 41.98 15.62 0.19 临床病例 11.闭经或不知道哪个期抽血 分析：FSH、LH均上升，且LH＞40，上升高于FSH，E2接近200，所以为排卵前 E2 P FSH LH PRL T 194.12 1.19 16.51 44.21 19.67 0.25 柳铁中心医院妇科 柳铁中心医院妇科 性激素六项的临床应用及实例分析 女性激素周期变化趋势图 激素测定的目的 辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因 判断体内激素水平是否处于绝经期 激素替代治疗时的体内激素监测 性早熟的辅助诊断 不孕不育的诊断和治疗 其他需要测定激素的情况 激素测定时间 卵泡早期（月经2~5天）测定FSH、LH、E2、T、PRL了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者，B超发现卵巢无≥ 1cm卵泡、内膜厚度＜ 5mm，也可作为基础状态 卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P有意义，了解卵泡发育状态及预测排卵 黄体中期（排卵后7~8，规律月经的第21天）测P、E2，了解有无排卵和黄体功能 PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2 测PRL，宜在晨9~10时，避开排卵期 各激素正常值及临床意义 FSH和LH在月经周期中的变化 FSH和LH：基础值为5～10IU/L； 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~10倍，达40-200IU/L甚至更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少＞30IU/L； 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平； 监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能； FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 FSH和LH 异常 1、卵巢功能衰竭：连续2个周期基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药、药物性垂体调节后等。 3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。 FSH和LH 异常 4、基础FSH连续2周期﹥12-15IU/L，提示DOR，促排卵效果不佳。 5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。 6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。 E2在月经周期中的变化 E2:基础值为25～45pg/ml； 正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)； 排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg/ml）； 排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（125-250pg/ml），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。  E2异常判读 1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降； 2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能； 3、诊断女性性早熟：8岁以前出现第二性征发育，E2＞75pg/ml； E2异常判读 4、E2