埃博拉出血热防控分析.ppt

埃博拉出血热(EVD)防控 赣州市疾病预防控制中心 廖勇 一、基本认识 1、病原学 丝状病毒科，不分节段的单股负链RNA病毒 呈多形性，一般呈长丝状，有时有分支 直径大约为80～100 nm，平均长度约1000 nm。 有脂质包膜，表面有8～10nm长的纤突。由一个螺旋形核糖核衣壳复合体构成，含负链线性RNA分子和4个毒粒结构蛋白 对热有中度抵抗力 在血液样本或病尸中可存活数周；4℃条件下存放5周其感染性保持不变；60℃灭活需要1小时； 100 ℃灭活需要5分钟 对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感 2、流行病学 接触传播是本病最主要的传播途径。主要通过直接接触病人的体液或血液感染，感染主要发生在家庭和社区内照料病人、接触尸体，以及医院诊疗护理病人 尚未证实有通过空气传播和性传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护 3、临床特征 病毒特征、临床过程和传播特点与既往类似 病死率：70.8% 潜伏期：11.4天（2-21天） 基本再生数（R0） 几内亚1.71，利比里亚1.83，塞拉利昂2.02 实际再生数（R） 几内亚1.81，利比里亚1.51，塞拉利昂1.38 发病到入院：5.0±4.7天 代间距：15.3天 住院时间：6.4天 4、疫苗的研究 两种含埃博拉病毒基因片段的I期临床试验疫苗： 黑猩猩腺病毒疫苗（ChAd3-ZEbov，葛兰素史克和美国NIH） 水泡性口膜炎病毒疫苗（ rVSV-Ebov，加拿大公共卫生署） 10月24日，WHO发布埃博拉疫苗会议的主要内容： 12月份将公布I期临床实验结果 12月份将在疫区国家的重点人群中试验使用埃博拉疫苗 疫苗厂商承诺加速埃博拉疫苗研发，2015年产能将达数百万剂次 疫苗临床试验已经在美国、英国和马里开展 将在加蓬、德国、肯尼亚和瑞典开展安全性、剂次和效能试验 除了前面2种候选疫苗外，还有： 人腺病毒疫苗 糖蛋白组分疫苗 DNA疫苗 重组狂犬病毒疫苗 强生、诺华、VaxArt、Profectus、Inovio等公司、Thomas Jefferson大学以及俄罗斯方面也分别进行研发。 5、特异性治疗进展 目前尚无被批准的病原学治疗药物 恢复期患者血清 2014年9月初，WHO推荐首选恢复期患者的全血或血清。 近期至少已知3例存活病例使用过恢复期患者血清治疗 美国治疗的2例医护人员、西班牙1例护士 目前西非三国也正在推进恢复期患者血清的提取和治疗应用 1995年刚果民主共和国8例使用过恢复期血清治疗的患者中7例存活 三联单克隆抗体（ZMapp） 主要中和病毒的表面蛋白，动物实验效果良好 目前已有7人接受此治疗，5人获得存活 原来生产能力有限，目前已知可扩增产能并拟在西非开展试验 RNA聚合酶抑制剂 如日本研发的法匹拉韦（Favipiravir）和我国军事医学科学院的JK-05 该药能够选择性的抑制埃博拉病毒的RNA聚合酶，抑制病毒复制 西班牙存活的护士病例在使用恢复期患者血清，也使用了法匹拉韦治疗 目前法国拟在几内亚开展法匹拉韦的临床治疗试验 我国的JK-05已通过总后卫生部专家评审，仅限于紧急情况下使用 TKM-Ebola 加拿大Tekmira公司研制的抗埃博拉病毒小分子干扰RNA（siRNAs)药物 作用于病毒的RNA，阻断病毒蛋白质合成 美国FDA批准该药物在临床上部分限制使用，可用于埃博拉出血热疑似病例和确诊病例的试验性治疗。 6、快速检测方法进展 二、疫情形势 1、全球既往疫情概况 2、疫情概况 根据11月5日WHO通报，截至11月2日，与本次西非疫情相关的病例分布在8个国家，累计报告病例13042例，死亡4818人。其中，几内亚1731例、死亡1041人；利比里亚6525例、死亡2697人；塞拉利昂4759例、死亡1070人；马里1例、死亡1人；尼日利亚20例、死亡8人；塞内加尔1例、无死亡；西班牙1例、无死亡；美国4例、死亡1人。全部病例中医护人员521例，死亡272人。 几内亚每周新增病例数稳定，塞拉利昂每周新增病例数继续上升，利比里亚开始下降。塞内加尔和尼日利亚分别于10月17日、19日宣布疫情结束。 疫情概况（改自WHO11月7日通报 ） 3、目前关注 西非三国疫情仍在持续广泛传播，但疫情发展出现不同的趋势。利比里亚疫情已经出现下降趋势；塞拉利昂新增报告病例数维持高位水平；几内亚每周新增病例数仍维持平稳；人口密集的首都及周边地区仍是疫情严重地区。 西非三国当前医疗卫生资源依然匮乏。 马里首例输入病例确定108名接触者并在随访中；西班牙和美国疫情得到良好控制。 《新英格兰医学杂志》文章：如果条件允许，积极做好埃博拉患者静脉补液、电解质平衡，能显著改善疗效。 联合国埃博拉特别任务团（UNMEER）预期12月1日前有望达到70