化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则课件.pptVIP

化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则 提高缓解率 恶性肿瘤治疗目标 延长生存期 延长DFS 根 治 提高生活质量 提高病人生活质量在肿瘤治疗中占据越来越重要的地位 肿瘤治疗相关性呕吐 ——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐 部分或完全性肠梗阻 前庭功能障碍 脑转移 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 尿毒症 其他伴随治疗，如阿片类 化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫 精神生理学的因素，如焦虑 导致呕吐的因素： CINV （Chemotherapy -induced Nausea and Vomiting) 化疗相关性恶心呕吐 RINV（Radiation-Induced Nausea and Vomiting） 放疗相关性恶心呕吐 导致呕吐的因素： 肿瘤治疗相关性呕吐 ——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐 肿瘤治疗相关呕吐对病人生活质量和抗肿瘤治疗的影响 轻微 ：不适感 严重 ：脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血 治疗依从性降低 治疗贻误 中止有效治疗 CINV分类 急性呕吐 化疗后24h内发生 延迟性呕吐 化疗后24h or 更长时间 预期性呕吐 曾有CINV经历，化疗前、中、后发生 暴发性呕吐 预防处理后发生 难治性呕吐 CINV预防、解救治疗失败 * 预期性呕吐 Anticipatory 急性呕吐 Acute 迟发性呕吐 Delayed 化疗 24 hours 具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天 爆发性呕吐：即使进行了预防性止吐处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗” 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败 CINV相关神经递质 *Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060. 5-羟色胺 乙酰胆碱 组胺 内啡肽类 多巴胺 P 物质 GABA* EmeticReflex 呕吐发生的解剖学机制 外周通路： 迷走神经传入纤维 、交感神经节、舌咽神经等 催吐化学感受区(Chemoreceptor triggerzone，CTZ)：位于延髓第四脑室两侧，血脑屏障之外 前庭机制 高级皮层中枢的刺激 呕吐中枢（TC）： 位于延髓网状结构的侧面 直接调节, 控制呕吐的发生 呕吐相关受体及其体内分布 5HT3受体 —— 迷走神经传入纤维、CTZ、孤束核 神经激肽 (neurokinin, NK) 受体 —— 胃肠道、CTZ、孤束核 (P物质作用点位于中枢) 多巴胺受体 —— 胃肠道、CTZ、孤束核 神经递质与呕吐类型 5HT 急性CINV,RINV P物质 急性、延迟性CINV 炎症因子 延迟性CINV 多巴胺 急性CINV 呕吐发生的病理生理学 Adapted from JAMA 2007;298(10):1196-1207 Chemoreceptor Trigger Zone Vomiting Center Cortex Vestibular System Peripheral Pathways 迷走神经 Intracerebral projections 前庭神经核 Mechanical tretch GI mucosal injury chemotherapy Motion Labyrinth disorders Sensory input Anxiety、fear memory D2 5HT3 NK1 5HT3 Chemo- receptors ACh H1 ACh H1 5HT3 Chemotherapy CINV发生的危险因素 化疗药物致吐性：高致吐性化疗药物 病史： 既往化疗时发生过呕吐 电解质紊乱 晕动病病史 焦虑 个人因素 : 年龄 50岁 无乙醇摄入史 孕期呕吐史 女性 化疗药物的致吐风险 HIGH 高度致吐风险 90% MODERATE 中度致吐风险 30-90% LOW