肩袖损伤MR诊断课件.ppt

* NeerⅠ—Ⅱ期 Ⅰ期（水肿出血期） MRI表现：肌腱T2WI或PDWI信号增高；形态正常或增粗；连续性存在。 Ⅱ期（慢性肌腱炎） MRI表现：肌腱T2WI或PDWI信号增高 ，可伴有较低信号（钙化）；形态异常（萎缩或增粗）；连续性存在。 * 男 34岁 右肩不适 右肩冈上肌肌腱变性。 * 男 61岁 右肩疼痛一年 右冈上肌肌腱变性。 * 女 62岁 左肩疼痛 左侧冈上肌肌腱变性。 * 女 47岁 右肱骨大结节骨折后4月 右侧冈上肌及肩胛下肌肌腱损伤。 * 女 50岁 右肩疼痛10天 * 右肩冈上肌、肩胛下肌慢性肌腱炎伴肌腱钙化。 * NeerⅢ期 部分撕裂 完全撕裂 * 部分撕裂 MRI表现： 肌腱局限性T2WI或PDWI高信号，未贯穿肌腱全层；形态异常（萎缩或增粗）；局部中断，但整体连续性仍存在。 关节面缘撕裂较滑膜囊面或肌腱内撕裂常见。 冈上肌腱上、下缘内的液体信号是其特征性表现。 * 部分撕裂示意图 * 男 69岁 右肩肿痛两月 右冈上肌腱关节面缘部分撕裂。 * 女 56岁 左肩疼痛伴活动受限数月 左冈上肌腱关节面缘部分撕裂。 肩袖损伤MR诊断 * 正确认识肩袖损伤 凡是饱受肩关节疼痛困扰的，很轻易被扣上肩周炎（粘连性肩关节炎）的帽子，给人造成“肩关节疾病中肩周炎发病率最高”的假象。实际上根据统计，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的（40%-60% ），其次是肩峰撞击征和肩关节不稳，而真正的肩周炎发病却相对较少。 * 因为MRI完全无创，软组织分辨率高，任意平面成像，能清晰显示肩袖肌腱及损伤情况，所以，MRI成为肩袖检查的主要方法。 * 正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现 * 肩袖的组成 肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱构成包裹肱骨头的袖套结构，是维持肩关节稳定的重要解剖构造。 * 肩袖肌腱起止点及功能 肌名 起点 止点 功能 冈上肌 肩胛骨冈上窝 肱骨大结节上部 肩外展 冈下肌 肩胛骨冈下窝 肱骨大结节中部 肩外旋 小圆肌 肩胛骨外侧缘背面 肱骨大结节下部 肩胛下肌 肩胛下窝 肱骨小结节 肩内收、内旋 * * * 肩袖的正常MRI表现 常规扫描：轴位、斜冠状位、斜矢状位；T1加权、肪抑脂制PD加权扫描。 MRI信号： 肌肉：所有序列上为中等信号 肌腱及韧带：所有序列上为低信号。 * 横断面：肩胛下肌、冈下肌及小圆肌腱显示最佳 冈上肌中央腱 * 1：肩胛下肌肌腱 2：冈下肌肌腱 1 2 * 小圆肌肌腱 * 斜冠状面：冈上肌腱显示最佳 肩胛下肌肌腱 * 冈上肌肌腱 * 冈下肌及小圆肌肌腱 * 斜矢状面 1 2 3 4 1、肩胛下肌腱 2、冈上肌腱 3、冈下肌腱 4、小圆肌腱 * 正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现 * 病因 退变学说、 血运学说、 撞击学说、 创伤学说四种主要论点。 * 1.退变学说： 肩袖损伤主要是由于肌腱内在退行性变所引起的。国外学者（Fukuda等）通过尸体解剖研究表明了肌腱退变组织的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱，变性、坏死、断裂以及有骨赘形成，这些退变在40岁以下的成人中很少见，但随年龄增长呈加重的趋势；肩袖断裂在40岁以前很少发生，而40岁以后起发生率随年龄增加。这些研究支持了退变学说。 * 2.血运学说： 冈上肌腱远端1cm内为无血管区域，是肩袖撕裂最常发生的部位；尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在，即冈上肌腱关节面血供比滑囊面侧差，这与冈上肌腱关节面撕裂多于滑囊面侧撕裂相一致。 但是还有人发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区，但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱，因此，除了血供因素外，应当还存在其他因素。 * 3.撞击学说： Neer等1972年提出，肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致，他认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起。肩袖肌腱的肥大、肩峰下及肩锁关节退变、以及骨赘形成，是造成碰撞的诱因；由于肩袖肌腱位于喙肩与肱骨大结节两种骨性结构之间，因此当肩关节运动时，肩袖很容易受到挤压、碰撞而发生损伤，早期为滑囊病变，中晚期出现肌腱的退化和断裂。 但一些临床研究表明，肩袖撕裂的病例中有相当一部分与肩峰下的撞击无关，而是单纯由于损伤或肌腱退化所致，此外，存在肩峰下撞击的解剖异常的病例也并非都会发生肩袖破裂，因此，肩峰下撞击征是肩袖损伤的一个重要病因，但不是唯一的因素。 * 4.创伤： 创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受，劳