CRRT的临床应用学习课件演示课件.pptVIP

多脏器功能障碍综合症（MODS） MODS是致命感染与非感染性疾病最终结局。其中ARF的发生与否及是否进行适当的血液净化治疗，通常关系到患者的预后。患者一旦发生ARF，会使病情复杂，及早进行适当的血液净化治疗，能够维持患者体内环境的稳定，有利于最大限度的减少器官衰竭的严重程度。 * .. MODS 在ICU中，ARF伴MODS患者中，多存在血流动力学不稳定。ARF伴MODS患者的预后，主要取决于其他脏器的恢复，而不是ARF本身。体内炎症介质的清除有利于各脏器的恢复，从而提高抢救成功率。受损的脏器越多，死亡率越高，肺心病患者发生ARF时，病死率越高（100%），单纯测定BUN及SCR不能真正反映病情。ARF的归转与开始透析时是否合并有ARF所致的MODS有关系。MODS中ARF的高危因素有高龄、原发病、营养不良、严重感染、心衰。 MODS中由于严重的高分解代谢，存在大量碱缺乏，如果肾脏受损，将会出现严重的酸中毒。 * .. MODS的病理生理 内毒素及炎性反应：内毒素是造成全身广泛炎性反应的重要致病因素； 组织低氧血症：直接或间接地造成组织损伤； 缺血——再灌注损伤：是最严重的组织损伤机制之一。 * .. MODS的治疗及预防 一般原则： 1 病因治疗 2 抗生素治疗 3 正确的复苏 4 保护肾功能 5 营养和代谢支持 新疗法： 1 血液净化 2 免疫治疗 3 合成酶抑制剂 * .. MODS血液净化治疗 清除细胞因子和炎性介质：MOF发生时通常伴有大量细胞因子和炎性介质的释放，而且于器官功能的衰竭密切相关。 间接纠正血液动力学异常：清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。 * .. CRRT的临床应用—CRRT在MODS中的作用 在MODS的发展过程中，如能对每个瞬间进行正确的干预，可延缓、终止甚至逆转病情的进展。如恢复生理环境，纠正内环境紊乱等，CRRT具有一定作用。纠正肾衰或可立即导致的死亡的生理紊乱，为治疗或研究其他脏器衰竭赢得时间。如百草枯中毒，干扰致纤维化因子的表达。 * .. CRRT的临床应用—CRRT治疗肝肾功能衰竭 在出现肝功能衰竭时应用CRRT的优点: 防止脑水肿： —改善心血管的稳定性，防止因低血压与缺氧导致脑损伤 —血浆渗量变化小 —清除心肌抑制因子与血管内皮细胞血管扩张因子 改善心血管不稳定性 —肝衰时全身血管阻力降低，有效循环血容量减少，血浆内NO水平增高，血透时易发生低血压 纠正电解质紊乱 保护肾功能 * .. CRRT的定义和发展-2 传统透析（IHD)治疗ARF *IHD需要水处理系统，在床边治疗困难，而ARF多发生于ICU、手术室或其他重症科室，患者病情危重，不便移动； *IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，对血液动力学影响很大，不利于危重症合并ARF的治疗和康复； *IHD使用透析膜的生物相容性； *IHD不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能，清除毒素以中小分子为主。 * .. CRRT的定义和发展-3 需要产生创新 *1977年5月，德国医生Kramer设想并实施了连续动静脉血液滤过（Continuous Ateria-venuous hemofiltration,CAVH)的治疗方式； *1982年4月，美国FDA批准CAVH可用于ARF治疗，在佛罗里达，Robert进行了CAVHD治疗； *1985年在意大利Vicenza出现了CAVHDF治疗； *1982年在Bischoff和Doehr的文献报道了不使用动脉，只使用静脉治疗方式。此种治疗使用双腔静脉导管及插管技术，避免了动脉插管的并发症，同时加入泵辅助的液体计量系统，使超滤脱水更为安全准确。此技术命名为连续静静脉血液滤过（CVVH)。同时相继出现了CVVHD及CVVHDF。 * .. CRRT的定义和发展-4 *1995年11月在美国圣地亚哥召开了第一届国际CRRT研讨会，正式命名此组治疗技术为—连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT),自此每年一届的国际CRRT会议均于春季在圣地亚哥召开，由Metta教授主持。 *2000年，在意大利的维琴教授开始了每年一次的国际CRRT教育课程（International Course on CRRT),Renco教授主编了第一本系统化的专著《Critical care nephrology》。 * ..