第8章 心脏和大血管.ppt

第八章 心脏和大血管 学习目的： 熟悉心脏各房室及大血管在心脏后前 位、右前斜位、 左前斜位和左侧位X线平片上的投影； 掌握心脏与大血管在CT和MRI主要层面的解剖。 重点内容： 心脏与大血管在心脏X线平片上的形态； 心脏与大血管CT、MRI断面解剖。 第一节解剖学概述 一、心脏的位置和外形 心脏与大血管是胸腔纵隔内的主要器官，位于纵隔内，两肺之间，大部分偏于正中线左侧，小部分在右侧。 心脏外形近似倒置的、前后略扁的圆锥体。心底朝右后上方，连接出入心脏的大血管；心尖向左前下方，略带钝圆形。 心脏有前上、后下两面，左、右、下三缘。 前上面又称胸肋面，贴近胸骨体和肋软骨； 后下面又称膈面，朝向膈； 左、右两缘与胸膜腔和肺组织相邻； 在心脏表面近心底处有一环形的冠状沟，将心脏分为上下两部。上部称心房，下部称心室。 在心脏前上、后下两面各有一纵行沟即左、右心室表面的分界标志，起自冠状沟向下行至心尖偏右处。前面的称前室间沟，后面的称后室间沟。 位置：中纵隔、胸骨体及2-6肋软骨后方、3/2位于中线左侧 外形： 一尖一底：心尖、心底 两面：前（胸肋）面、下（膈）面 三缘：左缘、右缘、下缘 四沟：冠状沟—心房、心室分界：前室间沟；后室间沟：后房间沟—左右心房分界 心尖切迹： 前、后室间沟 在心下缘相交处 房室交点：后房间沟、冠状沟与后室间沟在心膈 面的交点 二、心包 心包包绕在心脏与大血管外面。心包分纤维心包和浆膜心包。纤维心包在最外层，致密厚实，无伸缩性，上部与大血管外膜相续，向下附于膈肌。 浆膜心包又分脏、壁两层 脏层贴在心脏表面，又称心外膜； 壁层紧贴纤维层心包内面。脏、壁两层之间围成的潜在腔隙，称为心包腔。 心包腔内含少量心包液，正常为20～25ml。心包脏层和壁层的反折线位于大血管的根部。 三、心脏各腔结构 心脏内部有右心房、右心室、左心房和左心室及其房间隔、室间隔等重要结构。 （一）右心房 右心房壁薄腔大，位于心脏右侧。向左前方突出并覆盖在主动脉根部前方的结构称右心耳。右心房后内壁为房间隔，与左心房相邻，房间隔的下部有卵圆窝。右心房有3个入口，即上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。上、下腔静脉口分别位于右心房的后上部和最下部；冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之间。1个出口为右房室口，与右心室相接。 （二）右心室 右心室腔位于心脏前方，构成心脏胸肋面的大部分。 右心室有出入两口： 入口为右房室口，周缘附有三尖瓣，此口又称三尖瓣口； 出口为肺动脉口，周缘附3个半圆形瓣膜即肺动脉瓣。 两口之间的室壁上有一弓形肌隆起，称室上嵴，其将室腔分为流入道和流出道。 右心腔 右心腔 （三）左心房 左心房位于心脏的后上方。在左心房左前方和肺动脉主干下方，向右前方的指状突出称左心耳。 左心房有4个入口和1个出口：4个入口为左肺静脉口和右肺静脉口（每侧2个），连接于左心房后壁； 1个出口为左房室口，周缘附有2片瓣膜，称二尖瓣，此口又称二尖瓣口，通向左心室。 （四）左心室 左心室壁最厚，位于心脏的左侧。 左心室有出入2口： 入口为左房室口；出口为主动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有三个半月形的主动脉瓣。 左心腔 左心腔 四、心的血管 心的血管参阅第七篇血管。 五、大血管 与心脏相连大血管有主动脉、肺动脉、肺静脉及上、下腔静脉。 （一）主动脉 主动脉是体循环的动脉主干，起于左心室，根据主动脉行程分为升主动脉、主动脉弓与降主动脉。 以膈肌主动脉裂孔为界，降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。 升主动脉自左心室主动脉口发出，向右前上方斜行，至右第2胸肋关节上缘处移行为主动脉弓。 主动脉弓上缘发出3个分支，自右向左依次为头臂干（无名动脉）、左颈总动脉和左锁骨下动脉。 胸主动脉是降主动脉的一部分，上接主动脉弓，下至第12胸椎下缘处穿过膈肌入腹腔。 主动脉的管径于升主动脉起始部较大，向远端管径渐细。 （二）肺动脉 肺动脉干起自右心室，在升主动脉前方向左后上方斜行，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。 （三）腔静脉 上腔静脉位于胸腔纵隔右侧方，由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋关节的后方汇合而成，沿升主动右侧垂直下行注入右心房上部。于第4～5胸椎水平，奇静脉弓向前方，跨过右