冠心病规范化诊断和治疗学习课件演示课件.pptVIP

急性心肌梗塞的治疗 β-受体阻滞剂 作用机制：减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力 －减少心肌耗氧量 早期应用可以增加受损心肌 尤其是心内膜下心肌的灌注 ①减少未溶栓者梗塞范围和 并发症发生率 ②减少溶栓者再梗塞 　　　　　 ③降低致残率和死亡率 老年、糖尿病、心衰患者，绝对益处更多 β-受体阻滞剂 ●心肌梗塞12小时以内常规应用 ●延续二级预防（数周、数月或数年） ●首选美托洛尔 先静脉后口服 急性心肌梗塞的治疗 ●下列情况下应慎用或禁用： ①心率600bpm ②SBP100mmHg ③中重度心衰 ④P—R0.24S，二、三度AVB ⑤慢性肺疾病或哮喘 ⑥严重的周围血管病 ⑦胰岛素依赖型糠尿病。 急性心肌梗塞的治疗 大规模临床实验证实： 减轻左室重构 改善心功能 减少病死率 前壁心梗或有心梗史、心衰和心动 速等高危病人受益更大 转换酶抑制剂 3.药物治疗 治疗原则：（1）减少心肌耗氧量，（2）增加心肌血氧供应，（3）预防斑块破裂、血栓形成。 ①硝酸脂制剂：硝酸甘油0.3～0.6 mg 3/日，消心痛5～10 mg 3/日，长效异乐定 25 mg 1/日。 ②β受体阻滞剂： 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等 ③钙拮抗剂：地尔硫卓30～90 mg 3/日（缓释剂90 mg 1/日），维拉帕米80～120 mg 3/日（缓释剂240 mg 1/日），硝苯地平10～20 mg 3/日（缓释剂20 mg 1/日，控释剂（拜新同）30 mg 1/日）。 ④抗血小板治疗：阿司匹林50～100 mg 1/日，抵克力得 250 mg 1/日。 ⑤调脂治疗：他汀类药物 ⑥中医中药治疗 ⑦其他治疗 冠心病 经皮腔内冠脉成型术(PTCA) PTCA术前 PTCA术后 冠心病 外科冠脉搭桥 不稳定性心绞痛的治疗 不稳定性心绞痛的临床危险分层 组别 心绞痛类型 发作时ST段↓幅度 持续时间 肌钙蛋白T和I 低危 险组 初发、恶化劳力型，无静息发作 ≤1mm ＜20mim 正常或轻度升高 中危 险组 高危 险组 A:1个月之内出现的静息心绞痛，但48h内无发作 B:梗死后心绞痛 ＞1mm ＜20mim 正常 48h内反复发作静息型心绞痛 B:梗死后心绞痛 ＞1mm ＞20mim 升高 不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素 心室功能 冠状动脉病变部位和范围 年龄因素 合并其他器质性疾病 不稳定性心绞痛的治疗 低危险组患者可酌情短期留 观或住院治疗 中危或高危险组的患者应收 住院治疗 一般药物治疗 UA急性期卧床休息1～3d、吸氧、持续心电监护 低危险组：留观期间未再发生心绞痛，心电图也无缺血改变，无左心衰竭的临床证据，留观12～24h期间未发现有CK-MB升高，心肌肌钙蛋白T或I正常，可留观24～48h后出院 中危或高危组：特别是肌钙蛋白T或I升高者，住院时间相对延长，内科治疗亦应强化 抗血小板治疗 抗凝血酶治疗 硝酸酯类药物 β－受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 调脂治疗 药物治疗 抗血小板治疗 斑块破裂/血管受损 内皮下胶原暴露 血小板粘附、聚集 噻氯吡啶 氯吡格雷 ADP 肾上腺素胶原 凝血酶 TXA2 ADP受体拮抗剂 ASP 环氧化酶 抑制剂 血小板活化 （GPⅡb/Ⅲa受体处于与纤维蛋白原结合状态） 整合素 替洛非班 阿昔单抗 GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂 UA的介入和外科治疗 紧急行介入治疗或CABG治疗指征 1.虽经内科加强治疗，心绞痛仍反 复发作 2.心绞痛发作时间明显延长超过1h ， 药物治疗不能缓解上述缺血发作 3.心绞痛发作时伴有血流动力学不稳 定，如出现低血压、急性左心功能 不全或伴有严重心律失常等 PCI治疗（经皮冠状动脉介入治疗） 急性心肌梗死的诊断和治疗 （Myocardial infarction） 【定义】冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少，相应的心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，加上其他诱因，如活动、饱餐、情绪、感染、心动过速、手术等。 【病因】 1.临床表现 (1)持久的胸骨后剧烈疼痛，可达数十分钟到数小时，