第三章水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调课件.ppt

高镁血症 临床表现 嗳气、呕吐、便秘和尿潴留等症状 乏力、疲倦、腱反射减退，肌麻痹、嗜睡或昏迷 传导性阻滞和心动过缓，严重时血压下降甚至心搏骤停 外科学（第9版） 高镁血症 诊断：血清镁浓度1.25mmol/L 治疗：首先应积极处理造成高镁血症的病因 肾功能正常的轻度高镁血症无需特殊治疗 症状明显的高镁血症，应立即静脉注射钙剂（10%葡萄糖酸钙10～20ml，缓慢注射） 血液透析是治疗肾功能衰竭伴高镁血症的有效方法 外科学（第9版） 低钙血症 定义：血钙浓度2.25mmol/L，称为低钙血症 病因 维生素D缺乏，梗阻性黄疸、慢性腹泻、肝硬化或肾功能衰竭 甲状旁腺功能减退 慢性肾功能衰竭时肠道钙吸收减少 急性胰腺炎 外科学（第9版） 低钙血症 临床表现 口周和指（趾）尖麻木及针刺感，手足抽搐，腱反射亢进，Chvostek征阳性，严重者可出现喉、气管痉挛，癫痫发作 烦躁不安、抑郁及认知能力减退 传导阻滞等心律失常，严重时可出现室颤、心力衰竭 心电图表现为Q-T间期和ST段明显延长 骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形 外科学（第9版） 低钙血症 诊断：根据病史、体格检查及血钙浓度2.25mmol/L，可明确诊断 治疗 10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静脉注射 维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退，通常推荐联合应用钙和维生素D制剂 外科学（第9版） 高钙血症 定义：血钙浓度2.75mmol/L，称为高钙血症 病因 甲状旁腺功能亢进症 白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移 长期大量服用维生素D可造成维生素D中毒，导致高钙、高磷血症 外科学（第9版） 高钙血症 临床表现 恶心、呕吐、便秘较常见，疲乏、失眠、抑郁、腱反射迟钝、肌力下降等，严重者可出现神志不清甚至昏迷 心律失常及洋地黄中毒，心电图Q-T间期缩短，高血压 尿路结石、骨骼疼痛、畸形或病理性骨折 外科学（第9版） 高钙血症 诊断：根据病史、体格检查及血清钙浓度2.75mmol/L，可明确诊断 治疗：高钙血症治疗包括病因治疗和降低血钙治疗 甲状旁腺功能亢进者应行手术治疗 有效扩容及应用袢利尿剂可抑制钙重吸收 降钙素可抑制骨吸收、增加尿钙排泄 口服磷制剂可以降低肠道对钙的吸收 血液透析可有效降低血钙浓度，适用于肾功能不全或心功能不全病人 外科学（第9版） 低磷血症 定义：成人血清无机磷0.8mmol/L，称为低磷血症 病因 饥饿、长期禁食，反复呕吐、腹泻时磷吸收减少 酒精中毒、甲状旁腺功能亢进、长期应用糖皮质激素或利尿剂、代谢性酸中毒、糖尿病时磷排泄增加 应用胰岛素、雄性激素、静脉输注葡萄糖等使磷进入细胞内 长期肠外营养未补充磷制剂 外科学（第9版） 低磷血症 临床表现 易激动、神志障碍、重症者可有木僵、昏迷 肌无力、呼吸肌无力出现呼吸困难，呼吸衰竭 食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘 低血压、休克、心律失常、心力衰竭、严重者可致心跳骤停 外科学（第9版） 低磷血症 诊断：根据病史、临床症状及实验室检查可明确诊断，血清无机磷0.8mmol/L时诊断成立 治疗 轻度无症状者无需处理，或每日口服补充磷1～2g 严重低磷血症或症状明显病人需要静脉补充磷 补充磷制剂时应及时纠正存在的低钾血症和低镁血症 应纠正水、酸碱代谢紊乱，维护心、肺等重要脏器功能 外科学（第9版） 高磷血症 定义：成人血清无机磷1.6mmol/L，称为高磷血症 病因 急、慢性肾功能不全 甲状旁腺功能低下，尿磷排出减少，甲状腺功能亢进时溶骨增加 维生素D中毒时可促进肠道及肾脏对磷的重吸收 急性酸中毒、骨骼肌破坏、高热、恶性肿瘤等情况下磷向细胞外移出 外科学（第9版） 高磷血症 临床表现 高磷血症钙磷沉淀软组织及肾脏钙化肾衰竭 继发低钙有抽搐、心律失常、低血压等临床症状 外科学（第9版） 高磷血症 诊断：血清磷浓度1.6mmol/L，可确诊为高磷血症 治疗 无症状或肾功能正常的高磷血症无需特殊治疗 血液透析治疗可有效治疗急性肾衰竭所致高磷血症 慢性高磷血症的治疗包括限制食物中磷的摄入，口服钙盐、氢氧化铝等 外科学（第9版） 水的平衡与调节 水的来源有饮水、食物水和代谢水，机体排出水途径有消化道、肾脏、皮肤和肺。体液容量及渗透压稳定通过神经-内分泌系统调节，当渗透压变化时可影响抗利尿激素分泌 机体水分不足或摄入较多食盐时，细胞外液渗透压增高，刺激渗透压感受器产生口渴感觉，机体会主动饮水以补充水 外科学（第9版） 水的平衡与调节 高渗透压促进抗利尿激素分泌，增加肾远曲小管和集合管对水重吸收，减少水排出。此外，高渗透压抑制醛固酮分泌，降低Na+重吸收并增加Na+的排泄，以降低细胞外液渗透压 体内水过多时，细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌抑制，肾远曲小管和集合管对水重吸收