职业暴露伤口处理.ppt

职业暴露伤口处理、处理程序及标准防护 血源性传播疾病的职业暴露与防护 美国CDC要求所有医务人员工作中必须采取全面预防措施，大大减低医务人员在工作场所感染HIV（艾滋）、HBV（乙肝）、HCV（丙肝）等血液传播疾病感染的机会。是对院内感染传播控制的重要措施． 全面防护措施（ Universal Precautions UPs） UPＳ的基本原则???工作时常规洗手???使用个人PPE（个人防护设备） ???医疗设备和用物的适当清洗???适当安置病人???适当转运病人 个人防护用物 /眼罩/隔离衣/口罩／面罩 防止血液或其他传染性物质接触医务人员的身体和衣物．???防护用物种类和数量的选择取决于微生物的特点、所做的操作和接触的类型，离开工作场所时应将防护用物脱去． 如预料血液可能飞溅到操作者的眼和口腔，应戴眼罩和面罩．???如进行可能产生血液，体液，分泌及排泄物的操作中，应穿隔离衣．以保护皮肤或避免污染衣服 尽早尽可能脱下污染的隔离衣，立即洗手以防止微生物的扩散． 锐 物 处 理 必须小心防止针刺伤发生。???任何时候不能回插针头帽。???用后的针头或其他锐器应及时、正确放入专门的容器中．???操作后要自己料理用物，以免他人在清理用物时被刺伤．不要徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤． HIV暴露后的预防处理 一、职业暴露后应遵循的处理原则 及时处理原则； 及时报告原则； 保密原则； 知情同意原则。 二、暴露发生后处理程序 1、局部紧急处理 ? 如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。 ? 如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。 ? 如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。 2、及时向单位领导和有关部门报告 在进行局部紧急局部处理后，事故单位或事故当事人要立即向当地CDC（省职业暴露药品储备点或省性艾中心）详细报告事故原因和处理过程。 及时报告的目的 ? 发现处理中的疏漏之处，使处理尽量 完善妥当。 ? 以便专家进行风险评估和确定是否采 取预防性服药。 报告的内容 ? 事故发生的时间、地点及经过； ? 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； ? 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含 有HIV的情况； ? 处理方法及处理经过。 3、进行危险性评估 ? 确定暴露级别 ? 1级暴露 ? 2级暴露 ? 3级暴露 ? 确定暴露源级别 ? 轻度类型 ? 重度类型 ? 暴露源不明型 确定暴露级别 进行预防性服药 推荐用药方案 ● 暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。 ● 如果伤害程度严重，应使用AZT+3TC，再加一个蛋白酶抑制剂（PI），这样的组合具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。 基本用药方案 1、适用：轻度低危暴露 2 、选用药物：两种逆转录酶抑制剂 双汰芝（AZT与3TC联合制剂）：300mg/次，每日2次，连服 28天。 3TC+D4T：常规使用剂量，连续使用28天。 AZT+DDI：常规使用剂量，连续使用28天。 DDI+D4T：常规使用剂量，连续使用28天。 强化用药方案 1、适用：严重暴露 2、选用药物：基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂 如佳息患，剂量为800 mg/次，每日3次，连服 28天。 用药时间及注意事项－1 ●知情同意原则。在进行风险评估后，由事故当事人在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。 ●第一次用药时间尽可能要早。如第一次服药时间超过24小时，则药物的有效性不能保证，因此，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 用药时间及注意事项－2 育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。 ● 严格掌握用药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。 HIV暴露后药物预防的效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。 有些资料报道，服药后可以减少81%的危险。 目前国外已经至少有21例预防失败的报道。 最重要的是尽量减少暴露。 影响暴露后用药失败的原因 ? HIV有多种亚型，如果暴露