关于延续性护理服务课件演示课件.pptVIP

以上概念均从广义的角度来定义，随着延续性护理在临床的陆续开展，一些学者也逐渐针对不同科室的具体工作赋予延续性护理更为具体的内涵。 * .. 延续性护理的特点 延续性护理的特征可概括为“４C” 综合性(comprehensiveness) 延续性(continuity) 协调性(coordination) 合作性(collaboration). 综合性：综合评估患者的状况，促进从医院到社区或家庭的延续性服务的实现。 延续性：确保常规随访的持久性。 协调性：医护人员之间或医护人员与患者的照护者之间的沟通协调。 合作性：患者与医护人员就彼此设定的特定目标而进行的相互合作。 * .. 延续性护理的干预者 延续性护理团队是一个多 学科人员的综合性组织 核心是延续性护理人(TCN） 医生 高级实践护士(advanced practice nurse,APN) 社区护士 家庭护士 社会工作者 出院规划师 药剂师 理疗师以及其他卫生服务 人员 * .. 延续性护理干预者的作用 该团队实现目标的方式不尽相同,在某些项目中,护理人员占主导地位,团队的其他成员只起辅助支持的作用, 如心血管疾病的延续性护理。 在一些其他的项目中,团队里护士以外的其他成员则起着主导作用，直接给予专业性的建议，如在针对老年患者的延续性护理中，药剂师主导的干预能够直接降低出院一年内由药物引起的再入院率。 * .. 延续性护理的应用对象 在年龄上适用于从婴幼儿到老年人的各个年龄段的患者 在疾病类型上适用于中风、心血管疾病、糖尿病、肾衰竭、类风湿等内科慢性疾病患者 器官移植、肿瘤切除术等外科大型手术患者 妇产科产褥期的产妇 儿科慢性病患者以及有特殊且复杂的卫生护理需求的青少年患者 长期接受放化疗的肿瘤患者 * .. 延续性护理的模式 1、基于医院的延续性护理模式： 该模式是目前国内 采用的主要形式,主 要针对急性期入院 经过一段时间的治 疗后出院且仍有较 高护理需求的患者。 一般分为2个干预阶段 即出院前和出院后。 * .. 延续性护理的干预措施 出院前的干预措施包括：为患者提供用药、饮食、心理、康复训练等基础健康指导；评估发生不良事件和再入院的风险并据此给予 针对性的出院宣教；多学科专业人员以循证为依据与患者共同制定出院康复计划；建立出院患者延续性护理档案或护理回访登记表等。 * .. 延续性护理的干预措施 出院后的干预措施包括:定期通过家庭访视、电话随访以及利用其他现代通讯技术等方式跟踪观察患者的健康状况，评估其出院计划的履行情况；与社区医护人员保持不间断的沟通协调，并对其提供技术指导；接受电话咨询及现场咨询，积极为患者、家属以及居家护士提供健康教育、专业建议及技术支持；注意风险因素的管理,妥善处理突发事件等。 * .. 延续性护理的模式 2、基于社区的延续性护理模式 主要包括家庭、医院和日间康复中心,国内则以家庭病床的形式为主。 该模式的主要干预措施包括：提供一般及特殊治疗性护理服务；设置社区宣传栏，定期开展健康讲 座；由专业人员为患者提供日间运动功能训练和康复护理；定期进行家庭访视，上门提供健康咨询；监督患者的遵医行为，进行护理干预等。 * .. 3、医院-社区-家庭三元联动的延续性护理模式 该模式是对以上两种模式的有机结合和升华，其设计理念为通过在医院、社区、家庭三者之间形成一个环形的交流协作模式，进而为患者提供全程无缝隙的专业护理服务。 目前该模式在国内外还处于探索阶段。 延续性护理的模式 * .. 国内外延续性护理的应用效果 国外对延续性护理的应用较早,自美国宾夕法尼亚大学与美国的一个大型保险公司合作首次将该模式应用于护理领域以来, 该模式现已在多种临床疾病中广泛应用并取得了初步效果。 加拿大、英国以及美国等国家的研究显示, 出院后的延续性护理能够促进冠心病患者的康复。 美国目前最大的以家庭为基础的初级护理项目机构将实践护士主导的延续性护理应用于痴呆、抑郁以及患有多种慢性疾病等的老年居家患者，结果发现这些患者出院后3０d 的 再入 院 率 降 低 到1６％，低于以往 研究的平均水平。 * .. 国内外延续性护理的应用效果 延续性护理在儿科复杂性疾病的应用中也取得了一定成效,并且改善青少年到成年这一过渡期的延续性护理已成为当下的研究热点。 到目前为止，国外的医院已经普遍开展了延续性护理服务，而且其服务对象和服务内容仍在不断地扩展和补充。 * .. 国内外延续性护理的应用效果 国内香港地区最早引入延续性护理模式,多年来广泛开展了针对糖尿病、慢性肾病、慢