医院感染监测登记报告制度.doc

医院感染监测登记报告制度 1、认真贯彻执行国家卫生部医院感染控制标准及有关规定，建立健全医院感染病例的发现、登记，报告、分析、反馈系统。 2．科室必须对病人开展医院感染监测，以掌握我院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 3、科室医院感染监控小组负责本科室医院感染情况的监控、分析、上报工作。临床各科医师要熟悉医院感染分类诊断标准，并不断加强有关医院感染的基础理论学习，不断提高医院感染控制的水平。 4、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。明确诊断后，由经治医生认真完整填报《医院感染个案登记表》，并于24小时内报告院感科，同时在本科室建立的“感染病例登记本”上登记感染病人的信息。 5、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据(收集标本的日期)的日期认定。 6、各部门科室短时间内发生3例以上同种同源感染病例；或短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象；或微生物室在短时间之内，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA、VRSA、VRE等，务必在1小时内报告院感科或院总值班。并配合查找感染源，分析引起感染的原因及对感染病人及周围人群进行流行病学调查。 7、经调查证实发生以下情况时，院感科应当于12小时内向市卫生局及疾病预防控制中心报告。 ①5例以上疑似医院感染暴发。 ②3例以上医院感染暴发。 ③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 8、发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求，在2小时内进行报告。 ①10例以上的医院感染暴发事件； ②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 9、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。 10、感染病例的报告应做到不漏报、不错报、不迟报。 11、临床科室应积极配合医院感染科积极开展目标性监测和现患率调查。