骨肿瘤的鉴别诊断课件.ppt

骨肿瘤的鉴别诊断;影像学检查注意点;骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变;骨破坏类型;;;;病变大小、形态、边缘;肿瘤基质表现特点;骨膜异常改变;;;肿瘤在横断面的位置;;;;;肿瘤在长轴上的位置;;;;恶性骨肿瘤X线特点;恶性骨肿瘤;恶性骨肿瘤;骨肉瘤;;;;;;;骨干旁骨肉瘤;;;尤文氏肉瘤: 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 软骨肉瘤 年龄40 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨 膜反应、钙化;纤维肉瘤、 恶性纤维组织细胞瘤 : 二者表现似 溶骨性骨破坏 少有骨膜反应 发病年龄段广 骨髓瘤 年龄40 穿透性骨破坏 可单发或多发 骨质疏松;良性骨肿瘤的鉴别诊断;出现骨膜反应:除外以下病变;骨硬化改变可见于;溶骨性骨破坏;;;;溶骨性骨破坏;;非骨化性纤维瘤 年龄30岁 无症状 肿瘤位于皮质内 骨母细胞瘤 好发于脊柱的附件, 可呈泡沫状 鉴别诊断: 动脉瘤样骨囊肿、结核 动脉瘤样骨囊肿 膨胀性生长, 年龄30;;;;;单发性骨囊肿 位于骨干中央 年龄30 好发于股骨, 肱骨近端 软骨母细胞瘤 年龄30 病变位于骨骺端 内有钙化;;;棕色瘤(甲旁亢) 髓腔内出现溶骨破坏 指骨骨膜下骨吸收 治疗后病变消失、硬化 必须结合临床其它证据 感染 可发生在骨的任何部位、任何年龄;;; ? 又称外生骨疣，仅发生在软骨化骨的骨骼 病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽、纤维包膜三部分组成;（一）骨软骨瘤;影像学表现 表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连，背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不规则。　　　 　　　多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽，骨骼关节变形等。 恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质破坏，周围形成软组织肿块。　;;;;;病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理学上分三级： Ⅰ级良性、 II级为过渡类型、 III 级为恶性; 临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、 肿胀、 ，压痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张 　　 部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨远端 ;影像学表现 溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边 膨胀性改变，骨皮质变薄 位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点 病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现 无骨膜反应，病理骨折除外;;;;;; 病理：主要为纤维结缔组织，无成骨活动，故称为非骨化性纤维瘤 年龄：8-20岁 部位：长骨的一侧皮质区 临床：无症状或者症状轻微，成年后可自行消失;（三）非骨化性纤维瘤?;;;病理 大体：呈分叶状，有一层纤维包膜。骨皮质膨胀、变薄；以短管状骨最为常见 镜下：主要为透明软骨，其次为软骨退化形成胶状囊肿和软骨钙化或骨化。根据发生部位分为内生软骨瘤和外生软骨瘤 ;影像学表现 内生性：常见于短管状骨，中心性膨胀生长，椭圆 形或分叶状骨质破坏区，边缘正齐，有硬化边，内部可见钙化，骨皮质膨胀变薄 外生性：少见，表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或缺损，边缘硬化，内部可见钙化点　　 　　　　 ;;;;;病理 由成骨细胞及其产生的骨样组织形成，肿瘤由 瘤巢和周围骨质硬化区两部分组成。 临床：疼痛，典型为夜间疼痛明显，水杨酸类药物缓解　　　 ;?影像学表现：位于长骨的皮质，多见于股骨、胫骨骨干，也可见于不规则骨如脊柱的椎弓根、距骨等。表现为小于1．5cm 的瘤巢透亮区及周围明显的骨质硬化，可见巢内钙化 ;;;第六节 恶性骨肿瘤;恶性骨肿瘤X线特点;;恶性骨肿瘤;恶性骨肿瘤;是最常见的骨恶性肿瘤，任何恶性肿瘤均可转移至骨内，癌多见 年　龄：多见于中老年人 症　状：疼痛为转移瘤的主要临床症状 实验室：碱性磷酸酶可明显?;影像学表现 溶骨型：多表现为斑片状或融合大片状骨质破坏区，常并发病理骨折；在脊柱表现为椎体骨质破坏，密度减低，椎体可塌陷但椎间隙保持正常，椎弓根常出现破坏 成骨型： 多来源于前列腺癌，表现为斑片状、结节状骨密度增高 混合型：较少见，溶骨性破坏和成骨性破坏并存 ;;;;;;;;;;（二）骨肉瘤;病理：主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤样骨样组织、肿瘤骨，还可见到肿瘤样软骨组织和