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PICC穿刺标准护理计划 一、目标 护理目标是防止局部感染、预防堵管、脱管发生，观察有无局部对敷贴的超敏反应 二、护理措施 1、评估患者： (1) 询问患者身体状况，了解患者的出凝血时间是否在正常范围之内；了解体温是否正常；白细胞是否正常等。 (2) 评估病人肘部的皮肤状况。 （3）评估病人肘部的血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）是否有弹性、充盈、易触及、无静脉瓣、是否粗、直及容易固定。 （4）向患者解释，取得患者合作。 2、操作要点： (1) 医生开出医嘱，护士核对确认。 (2) 根据医嘱准备PICC穿刺物品。 （3）开展穿刺前病人教育，取得理解与配合。 （4）病人或家属签穿刺同意书。 （5）操作前洗手，戴口罩、帽子。 (6) 携物品至患者旁，去枕、仰卧体位。 (7) 测量PICC导管置入长度：手臂外展与躯干成90度，从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节内缘，再向下反折至第三肋间隙。 （8）测量上臂中段周径(臂围基础值)，肘正中线为准，再向上10cm，环行一圈测量臂围，以供监测可能发生的并发症如渗漏和血栓。 (9) 选择合适治疗型号的PICC导管。 3、指导要点： (1)告知患者插PICC导管可能造成的不良反应。 (2)告知患者PICC导管穿刺过程中的不适及配合方法。 (3)指导患者在穿刺至15-20cm时将头偏向穿刺侧，避免或减少PICC进入颈内静脉。 (4)指导患者在带管过程中的注意事项，避免PICC导管脱出。 三、穿刺时注意事项 1、充分评估病人 2、做好解释工作，使病人精神放松，确保穿刺时静脉处于最佳状态。 3、查看病人的皮肤有无瘢痕、血管的条件，避免在瘢痕及静脉瓣处穿刺。 4、穿刺进针的角度15°-30°，用2%的利多卡因局麻下直刺血管，见回血后降低角度再进针少许，再送导管。 5、穿刺过程中不能强行送入导管。 6、不能用戴手套的手直接接触导管，镊子不能过紧夹住导管不能用力撤导丝。 7、注意避免穿刺过深而损伤神经。 8、注意避免穿刺进入动脉，如果穿刺进入动脉，立即将针头拔出，并用力按压5分钟以上。 9、穿刺时尽量避免反复在同一个部位穿刺，避免损伤血管，以免发生机械性静脉炎或渗漏。 10、退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。 11、有出血倾向的病人要注意加压止血。 12、对免疫力低下的病人应严密观察。 四、PICC技术 操作流程及质量标准 操作流程及质量标准 标 准 分 扣 分 实 得 分 准备 人员：着装整洁、洗手、戴口罩 3 用物：PICC穿刺包1个、治疗包1个：镊子1把、孔巾1块、治疗巾2-3块 10×12cm无菌透明贴膜1个、胶布、纱布4块、消毒棉球6个、弯盘一个、止血带(1.9F备)、10/20ml注射器1支，肝素帽或无针正压接头1个、无菌(无粉)手套2副、肝素盐水250ml (肝素钠10-100μ/ml；新生儿10μ/ml)、2%利多卡因一支、消毒棉棒、消毒剂：75%酒精、碘伏、丝绸胶布一卷 5 病人：评估病人病情、治疗、肘部皮肤、血管情况及心理反应，病人或家属签穿刺同意书、用肥皂将穿刺肘部清洗准备 4 操作流程 一、穿刺PICC 携用物至床旁，核对病人，告诉病人送管时将头偏向穿刺侧，取得合作 2 协助病人去枕，平卧或抬高床头15-30°卧位，术侧手臂外展90°，肘下铺治疗巾，选择静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）首选右侧贵要静脉 2 测量穿刺点至上腔静脉距离和术侧上臂臂围，测量PICC导管置入长度：手臂外展与躯干成90°，从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节内缘，再向下反折至第三肋间隙。测量上臂中段周径(臂围基础值)，肘正中线为准，再向上10cm，环行一圈测量臂围。 3 戴手套，应用无菌技术，将第一块治疗巾垫在病人手臂下，助手协助将止血带放好。消毒： 用酒精棉棒或纱布消毒皮肤3次，消毒范围10×10cm ② 酒精待干后，碘伏消毒3次待干。 穿无菌衣、戴无菌手套、助手打开PICC穿刺包、铺孔巾及治疗巾 预冲导管：用10/20ml空针抽取肝素盐水预冲导管，润滑亲水性导丝 按预计导管长度修剪导管： 剥开导管的保护套至预计的部位 ② 撤出导丝至比预计长度短1cm处，在预计刻度剪切导管 8 扎止血带：让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈，嘱病人握拳 3 去掉穿刺针保护套，松动针芯 3 实施穿刺： ① 绷紧皮肤，以15~30°实施穿刺 见到回血后降低穿刺角度，再进针少许，进一步推进导引套管进入静脉 6 从导入鞘内取出穿刺针： ① 让助手松开止血带、病人松拳 左手中指按压导入鞘前端静脉，减少血液溢出 ③ 按下针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套内 将针尖保护套放入锐器收集盒 6 置入导管： ① 用镊子夹住导管尖端，将导管匀速送入静脉 ② 松开左手中指，固定导入鞘针翼 边送导管