儿科新生儿坏死性小肠结肠炎课件.ppt

儿科新生儿坏死性小肠结肠炎;一般概况;一般概况;病因及发病机制;胃肠道功能不成熟;胃肠道功能不成熟;胃肠道功能不成熟;缺氧缺血性损伤 ; 缺氧缺血性损伤 窒息缺氧时，肠壁血流可减少到正常的35%-50%，末端回肠、升结肠可减少到正常的10%-30%，因而导致肠粘膜缺血损伤。 氧自由基、血管运动肠多肽、炎性介质均被认为是粘膜损伤的中介物 近年来的研究否认了单纯缺氧在N EC 发生中的作用 ;缺氧缺血性损伤;缺氧缺血性损伤;缺氧缺血性损伤;胃肠道营养 ;喂养与NEC;胃肠道营养 尽管知道肠道营养有上述不利，但大多数肠道喂养的早产儿并没有发生NEC 胃肠道营养同胃肠道外营养比较起来更容易管理，对粘膜产生有益的营养作用 导管相关的败血症、高糖血症、胆汁淤积及佝偻病是早产儿使用胃肠道外营养的并发症 力图预防NEC发生而作出停止牛乳喂养的决定应该仔细权衡 ;胃肠道营养 母乳的一项有益的作用即防止NEC的发生已经被提出 母乳中潜在的保护性因子包括大量的乳酸杆菌，抗葡萄球菌介质，免疫球蛋白，补体组成成份，溶菌酶、乳酸过氧化物酶，乳铁蛋白，巨噬细胞及淋巴细胞 母乳喂养的婴儿也确实发生了NEC，这表明其它一些因素超过母乳的保护性作用;营养喂养时间和份量可能是可改变的早产儿NEC风险因素 Henderson et al: Arch Dis Child 2009;94:F120-3;感染性疾病 ;心率100 or 180 超过 6 小時 MBP 33 mmHg 需用已性肌力葯;;;;;;;;TNF和PAF可诱导NEC的发生 免疫球蛋白能有预防NEC的发生 提示：NEC与感染的关系非常密切 ;遗传倾向;危险因素 ;临床表现 ;;腹腔积气 ;NEC相关的症状和体征 ;突发性NEC与隐匿性NEC的比较;不同病区NEC的表现 ;临床分期 ;IA期－可疑NEC ;IB期－临床NEC ;ⅡA期－确诊NEC（轻度） ;ⅡB期－确诊NEC（中度） ;ⅢA期－进展期NEC;ⅢB期－进展期NEC ;辅助诊断 ;辅助诊断 ;辅助诊断 ;辅助诊断 –X线;辅助诊断 –X线;辅助诊断-超声 ;辅助诊断-超声 ;辅助诊断 -CT;辅助诊断 -MRI;治疗 ;外科治疗（手术指征和时机尚存争议！） NEC最佳手术时机：肠壁全层坏死但未穿孔时，既可去除坏死肠管，更能有效减轻腹腔感染及毒素吸收。 预示肠坏死或肠穿孔征象：气腹、固定肠襻、腹穿阳性、腹壁水肿或红斑、门静脉积气、腹部压痛、肠鸣音消失(排除 NEC以外疾病引起 )、腹部包块、肠壁积气、临床病情恶化(如代谢性酸中毒、腹胀进行性加重、血压过低、尿量减少、嗜睡和呼吸暂停等)、PLT计数 100.0×109/L、 严重消化道出血、及腹部 X线片未见气体的腹水,WBC异常(WBC≤5.0×109/L或≥20.0×109/L)。 ; 腹腔镜 西班牙医生Corona Bellostas C等对不确定是否需要开腹手术的7例平均出生胎龄27w (25~31w)，平均体重1.147kg (0.9~1.6kg)的NEC患儿进行腹腔镜检查。发现对不确定是否需要开腹手术的NEC患儿进行腹腔镜检查非常有用，能帮助判断是否需要进行手术及决定手术的方式，且能引导手术的切口位置从而减小手术切口，研究中显示所有患儿对腹腔镜检查皆有较好的耐受性。 ;Upadhyaya 等在对58 例伴肠穿孔的严重 NEC 进行的前瞻性研究中，40 例保守治疗，18 例手术治疗。结果，总病死率为12.1%，其中保守治疗组病死率为5%，手术治疗组病死率为 27%,二者比较差异有统计学意义( P ＜0.05)。提示肠穿孔不是新生儿 NEC的绝对手术指征， 大部分患者保守治疗即可。 ;预后 ;预防 ;预防性口服抗生素？;预防;预防;限制液量;预防;母乳;预防;预防;肠道益菌 (Probiotics);肠道益菌与NEC;肠道益生菌与NEC (contd) AlFaleh et al Cochrane database 2009;预防;预防;NEC患儿的随访 ;