儿童哮喘的理想治疗方案课件.pptVIP

长期使用沙美特罗不增加心血管不良反应 QTc间期均值（ms） 两组的QTc间期无显著差异 一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究，入组了352例≥12岁的轻度持续性哮喘患者，分别给予沙美特罗干粉50μg Bid或安慰剂治疗52周。 Chervinsky P,et al.Chest,1999;115:642-648. 舒利迭?治疗儿童哮喘总体安全性良好 一项随机、双盲、对照研究，入组了203例4-11岁的持续性哮喘患儿，分别给予氟替卡松/沙美特罗 100mcg/50mcg或氟替卡松100mcg治疗12周。结果显示，舒利迭治疗哮喘患儿不增加不良事件，安全性良好。 Ann Allergy Asthma Immunol. 2005; 95: 66–71 两组的不良事件发生率相似 哮喘对患者、患者家庭及社会有很大的影响。虽然目前哮喘尚不能根治，但通过积极的药物治疗，和有效的哮喘防治教育与管理，可以实现哮喘控制。 总结 儿童哮喘发病率在上升，但控制现状并不理想 GINA指南指出：ICS是哮喘最有效的控制药物，是所有年龄组儿童的推荐治疗方案，ICS不影响儿童的生长发育。 持续规则使用舒利迭，可使80%以上的患儿达到GINA定义的哮喘控制 舒利迭?治疗儿童哮喘安全有效 儿童哮喘的理想治疗方案 内 容 儿童哮喘的治疗现状 儿童哮喘的治疗药物 舒利迭?治疗儿童哮喘的安全性 我国各年龄组儿童哮喘患病情况 全国儿童哮喘防治协作组. Chinese Journal of Pediatrics 2003;41(2):123 中国儿童哮喘的患病率10年间上升了64.84% 全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志2004 年2 月第27 卷第2 期:112-6. 2008年城区儿童的哮喘患病率 24290例城区儿童 0-14岁（平均8.20±3.52岁） 2000年的患病率 2008年的患病率 北京 2.69% 3.15% 重庆 4.63% 7.45% 广州 1.33% 2.09% 柏娟等. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2010;4(4)：280-285. 哮喘未控制显著影响患儿的生活质量 Andrew H. Liu, et al. J Pediatr 2010;157:276-81. 一项在29个儿科医疗中心进行的横断面调查，共调查了2429例4-17岁的儿童哮喘患者。哮喘未控制定义为C-ACT或ACT评分≤19。 % 2008年中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南指出： 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53 任何级别严重程度的儿童哮喘，包括间歇状态，都可以出现严重的急性发作 儿童哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制 治疗 目标 哮喘的治疗目标是： －达到并维持哮喘临床控制* *哮喘控制的定义： 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动，包括运动受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性发作 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011 内 容 儿童哮喘的治疗现状 儿童哮喘的治疗药物 舒利迭?治疗儿童哮喘的安全性 GM-CSF：粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子；ET-1：内皮素-1；TGF- β：转化生长因子β；HT：组胺； LT：白三烯；PG：前列腺素；APC：抗原呈递细胞；MBP：主要碱基蛋白；ECP嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 变应原 已受损的上皮 通过高亲和IgE受体激活肥大细胞 平滑肌短暂收缩 血管舒张 血浆渗出 粘膜分泌 早相反应 LT、HT、PG GM-CSF 树突状细胞捕 获抗原、成熟并分化成APC 气道重塑 Th2免疫 IL-4 IL-13 IL-3，IL-5 GM-CSF 移行至淋巴结 骨髓嗜酸性粒细胞 生成增多 移行至肺 支气管上皮内 白细胞激活 Th2细胞和B细胞 移行至肺 IL-4，IL-5，IL-13 MBP,ECP, LT 延迟平滑肌收缩 血管扩张 血浆渗出 粘膜分泌 延迟反应 TGF- β ET-1 林江涛等,哮喘防治新进展专题笔谈.《人民卫生出版社 》 多种炎症细胞、免疫细胞、组织细胞、超过100种的炎症介质参与哮喘的病理生理过程 哮喘的发病机理－多种炎症细胞及炎症介质参与哮喘的发生与发展 以达到“哮喘控制”为治疗目标GINA指南推荐的哮喘常用控制药物 ICS/ LABA ICS 白三烯调节剂 LABA 林江涛等,哮喘防治新进展专题笔谈.《人民卫生出版社 》 LTRA ICS 内皮细胞 白细胞 L