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第二章：屈光不正和矫正 模糊=近物视标+屈光矫正+调节+屈光差异 模糊=-处方(屈光差异)-工作距离(近物视标)+可用调节+矫正镜片(屈光矫正) 一、简介 A 流行病学回顾 1．屈光不正的分布 a．峰值=+0.25D远视 b．平均=+0.75D远视 c． 50％的近视为低度近视(-0.50D) 2．与年龄有关的变化 a． 儿童发生近视越早，近视进展的速度越快 3．近视类型 a． 屈光性近视：角膜、晶状体参数超出了正常范围 b． 轴性近视：眼轴长度参数超出了正常范围 4．有关近视的非事实传说 a． IQ：近视者聪明 b． 个性：近视者比较内向 c． 阅读能力：近视者阅读速度比远视者快或好 B．近视的病因学 1.遗传和环境 a． 遗传：眼轴增长可能是基因决定的 b． 环境：环境性近点紧张或痊挛可能引起近视 2．支持遗传影响的资料 a．1958·Wixson：双生子研究 (1)Identical twin：屈光不正相关性为0．99 (2)Fraternal：屈光不正相关性为0．67 (3)Siblings：屈光不正相关性为0．54 b 1969一Hirsch and Ditmar (1)研究250儿重及其父母 (2)遗传是高度近视的最重要因素 3．支持环境因素影响的资料 a．1813一Ware (1)研究英国军队 (2)近视与近距工作有关 b．1864．Donder (1)近距工作期间EOM的过度进展引起眼轴增长 (2)肌肉紧张引起眼球屈光成分屈光力增加 c． 近点紧张和近视的研究 (1)1954一Young：Pullman，Washington study 研究学术团体和农民 结论：在学术团体人群中近视发生率高 (3)1969：Young：Point Barrow，Alaska study 研究爱斯基摩人 研究爱斯基摩人几代人 结论：平均+l.70D，受过教育的儿童：+o．33D。 (4)1981：Young：Monkey studies 比较野生的猴子和笼养猴子 笼养猴子发生了近视 d． 环境诱发性近视的可能机制 (1)睫状肌痉挛／Hypertrophy 当收缩频率太高时出现痉挛 持续痉挛一CM hypertrophy一晶状体处于持续调节状态 (2)近点紧张使巩膜发生了变化 巩膜的硬度减弱 二、关联性近视（单纯性近视） A．症状 1．远距模糊／近距视力好 2．远距视力波动 3．近距工作视力出现模糊 4．注视远距时眯眼 B．近视检查 1．外观：远距注视眯眼 2．病史 3．检测视力 4．静态检影 a． 控制调节的重要性 (1)近轴调节：当大物体放置眼前时所诱发的调节 (2)造成矫正过度 b． 检影速度：加快检影速度可以防止调节 c． 剪动 (1)可见于部分近视眼 (2)比较难分析：避开放射周边的影动 5．主觉验光 a.近视者对视觉的清晰度是比较挑剔的 b.防止过矫，切记MPMVA 6．试戴镜的优点 a． 大视场 b． 小的顶点距离 c．PD调整 d 鼻托调整 e． 头位调整 f . 对注视物体感知的真实性 c．对框架眼镜的特殊考虑： 1．度数改变=调节需求和辐辏也发生相应改变 2．度数增加=镜片边缘增厚。指导选用小镜框、高折射率材料。 3．度数增加=反射增加。应使用抗反射膜 4．度数增加=像差增加。可能会增加配戴的适应期 5．度数增加=重量增加。应考虑使用树脂材料或高折射率材料 6．度数增加=PD的作用更加突出。因为可能诱发的棱镜效应增加。 三、复合性近视（-4.00D) A．同义词 1．病理性近视 2．变性性近视 B. 类型 1．先天性(1～2％)单侧或双侧性，可能与以下因素有关 a．胚胎裂闭合不全 b． 葡萄肿 c． 牛眼：先天性青光眼 2．发育性：基因基础 3．继发性(继发于疾病) a． 高热引起：破坏了胶原纤维结构 b． 胶原纤维疾病：马凡氏综合症 c．病理性近视的结构变化 1．视网膜 a． 视网膜脱离、撕裂和破洞的高危性 b． 黄斑出血和新生血管的高危性 2．视神经 a． 较大杯盘比 b． 可能与开角性青光眼有关 3．玻璃体 a． 在年龄较轻时出现玻璃体液化 b． 在年龄较轻时出现玻璃体后脱离 4．巩膜牵拉：可能与后葡萄膜肿形