水、电解质及酸解平衡紊乱病人的护理《外科护理学》.ppt

实施液体疗法 定性：已丧失量 + 继续丧失量 + 生理需要量 五、护理措施 等渗：平衡盐溶液 或生理盐水 低渗：生理盐水，中、重度补适量高渗盐溶液 高渗：5%葡萄糖溶液为主，适量等渗盐水 “丢什么，补什么”，如消化液丢失，一般补充复方氯化钠溶液或平衡盐溶液 Na+ 5～9g K+ 2～3g GS 100～150g 1.维持充足的体液量 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 五、护理措施 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 1.维持充足的体液量 2.密切观察病情变化 3.减少受伤的危险 4.心理护理 5.健康指导 护理措施 (1) 生命体征 (2) 精神状态 (3) 缺水征象 (4) 尿量、尿比重：尿量＞30ml/h，尿比重正常，说明肾灌注良好 (5) 监测CVP及实验室检查结果 (6) 准确记录24小时出入液量 (1)监测血压：预防直立性低血压或眩晕而跌倒受伤。 (2)加强安全防护：如加床栏、适当约束及加强监护，防止意外发生 Question? 如图：盛夏，高温作业人员，长时间工作后感到很口渴，是否应该大量喝水，为什么？ 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 讨 论 1．“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗？为什么？ 2．所有输液都必须遵循“先晶后胶”的原则吗？为什么？ 第三节 钾代谢异常病人的护理 钾的代谢异常 低钾血症（hypokalemia）（血钾浓度3.5mmol/L） 高钾血症（hyperkalemia）（血钾浓度5.5mmol/L） 第三节 钾代谢异常病人的护理 病案导入 张女士，38岁，60kg，阵发性腹痛伴频繁呕吐2日，未排便。病人口唇干燥、皮肤弹性降低、乏力、尿少，以“急性肠梗阻”收住入院。入院后又呕吐一次，约600ml。 查体：T37℃，P102次/分，BP88/62mmHg。 实验室检查：尿比重1.023，血清钠137mmol/L，血清钾2.9mmol/L，血PH7.3,〔HCO3-〕为8mmol/L。 心电图：T波低平，ST段下降，有U波。 请思考： 1．请对该病人水、电解质及酸碱失衡的情况作出初步判断？ 2．根据以上评估资料提出该病人最主要的护理诊断，拟定其护理措施。 低钾血症病人的护理 第三节 钾代谢异常病人的护理 一、定义 低钾血症：是指血清钾浓度小于3.5mmol/L。 一般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状。 第三节 钾代谢异常病人的护理——低钾血症 H+ HCO3- K+ K+ 大量注射葡萄糖 代谢性碱中毒 低钾血症的主要原因有： 钾摄入不足：包括禁食或厌食、偏食 钾排出增多：如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉）、尿液丢失等 钾分布异常：常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内 二、病因和病理 糖原 葡萄糖 胰岛素、K+ K+ 第三节 钾代谢异常病人的护理——低钾血症 三、护理评估 (一)健康史 (二)身体状况 (三)辅助检查 (四)心理-社会状况 (五)治疗原则 护理评估 第三节 钾代谢异常病人的护理——低钾血症 三护理评估 了解病人的年龄、性别、体重等；了解有无引起低钾的原因，如禁食、进食量少、呕吐、腹泻、肠瘘、胃肠道引流等，有无使用过利尿剂、糖皮质激素等；有无周期性钾代谢紊乱发作史。 第三节 钾代谢异常病人的护理——低钾血症 (一)健康史 三、护理评估 第三节 钾代谢异常病人的护理——低钾血症 (二)身体状况 肌无力：是最早的表现，严重者软瘫、呼吸肌麻痹、腱反射减弱或消失。—神经肌肉兴奋性降低 消化系统：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失 —胃肠道平滑肌张力降低 循环系统改变：心动过速、心律失常，甚至心室纤颤或收缩期心脏停搏—心肌应激性增强 低钾性碱中毒、反常酸性尿 低钾性碱中毒 三、护理评估 第三节 钾代谢异常病人的护理——低钾血症 (三)辅助检查 血液检查 血清K+ 浓度低于3.5 mmol / L; pH值升高且常伴代谢性碱中毒。 2. 尿液检查 尿为酸性（反常性酸性尿）。 远 曲 小 管 H+ Na+ K+ 3. 心电图改变 ST段降低；T波低平或倒置；QT间期延长；U波出现。 三、护理评估 第三节 钾代谢异常病人的护理——低钾血症 (四)心理-社会状况 由于肌无力、腹胀和心律失常使病人及家属产生焦虑及恐惧心理。评估病人及家属是否了解钾的作用、引起低钾血症的原因以及安全补钾等方面的有关知识。 三、护理评估 第三节 钾代谢异常病人的护理——低钾血症 (五)处理原则 1．控制原发病因，减少