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功能状态评分PS和肺癌 研究背景 前言 30％－40％的NSCLC患者由于疾病本身负担或合并症，在治疗时PS （performance status）评分较差（PS＝2）。以铂类为基础的化疗可以提高进展期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的生存率，并能改善肿瘤相关症状，但对于PS评分差的肺癌患者的治疗仍有争议。 PS定义对患者功能指标的粗略衡量 PS评分是评定肺癌患者具有独立功能，维持正常生活和工作能力的可靠依据，是测量患者非静息状态下维持正常机体功能能力的指标。 PS的评分标准 与肿瘤相关 厌食 疲劳 不舒服 体重减轻 疼痛 与合并症相关 肺部疾病 心脏病 PVD（外围血管病变） 全肺切除 骨髓功能较差 评定PS的常用工具 ECOG PS（the Eastern Cooperative Oncology Group scale） KPS （Karnofsky Index） PS等级评分的比较 KPS 描述 KPS评分 ECOG PS (ZUBROD) ECOG 评分描述 SWOG评分 SWOG 评分描述 一切正常,无不适病症 100 0 活动能力完全正常 0 活动完全正常 能进行正常行为活动,有轻微症状 勉强正常生活,有一些症状 90 80 1 能自由走动及轻体力活动 1 可从事轻体力活动 生活自理但不能积极工作 生活偶需帮助 70 60 2 生活自理但丧失工作能力 2 日间不少于一半时间可以起床活动 需要医疗护理 失去生活能力 严重失去生活能力 病重需住院 危重 死亡 50 40 30 20 10 0 3 4 生活部分自理,日间一半时间卧床 卧床不起,生活不能自理 死亡 3 4 5 仅能部分生活自理 完全丧失活动能力 死亡 PS评分的差异性 医师的偏倚、患者的偏倚、合并症的影响。 ECOG PS比KPS更能精确判断预后，操作更简易，变异性更低而广泛的应用于临床试验。 PS评分的差异性 肺癌患者*(N=493) 一致者 低估者 高估者 43% 38% 19% 哪些肺癌患者为ECOG PS2患者？ ECOG PS2指生活自理但丧失工作能力，相当于KPS＝70（生活自理但不能积极工作）和KPS＝60 （生活偶需帮助） 哪些肺癌患者为ECOG PS2患者？ ECOG PS2类患者可以包括各类人群，他们有不同的肿瘤负荷、年龄和合并症。 PS2的患者可能是因为有明显的肿瘤相关症状，如呼吸困难、疲劳、食欲减退、体重下降和疼痛；也可以因为合并症而使机能状态下降。 PS2 医师通常缺乏对PS2患者的可靠认识及对并发症的适当评估。 由于缺乏关于肿瘤相关症状以及并发症对治疗选择和预后影响的数据，建立PS2患者分类模式尤为困难。 PS=2:独立的预后因素 欧洲 多中心试验 VC VS. VdsC VS. V EORTC 08975 PC VS. GC VS. PG 西班牙 肺部研究小组 GC VS. GVC VS. GV → Ⅳ 希腊合作小组 PCb VS. PG PS0-1 (N=486) 8-11 月 PS2 (N=126) 4.5 月 PS0-1 (N=424) 8.5 月 PS2 (N=56) 3.3 月 PS0-1 (N=465) 9.4 月 PS2 (N=92) 4.7 月 PS0-1 (N=418) 11.1 月 PS2 (N=61) 5.9 月 PS2存活中位时间:3.3-5.9 月 国内外研究现状 PS对生存期的影响 ECOG 5个临床试验（N=1950) 中位生存期： PS0 ： 9.4个月 PS1： 6.4个月 PS2 ： 3.3个月 SWOG 14个试验（N=2531） 中位生存期： PS0-1： 6.4月 PS=2：3.3月 一年生存率： PS0-1： 20％ PS=2 ：9％ （P=0.01） PS对于治疗的影响 PS0－1：以铂类为基础的双药或三药联合化疗 PS2：1.最佳支持治疗（BSC） 2.单药化疗 3.双药联合化疗 PS3、4：最佳支持治疗 关于PS2患者化疗的争议 PS=2的肺癌患者有着以下几个问题： 化疗毒性很大 化疗不能延长存活时间 化疗不能改善QOL(生活质