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合理服用降糖药物 培训时间：2016年2月2号 培训人：刘丽丽 参加人员： 口服降糖药的分类 1、促胰岛素分泌剂（磺脲类、非磺脲类） 2、双胍类 3、ɑ-葡萄糖苷酶抑制 4、噻唑烷二酮类 一、促胰岛素分泌剂 （一）磺脲类口服降糖药 1、代表药：格列本脲（优降糖）、格列齐特 格列吡嗪、格列吡嗪控释片、格列喹酮、 格列美脲 2、【作用机制】主要是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而发挥降糖作用。 胰岛素促泌剂【作用机制】该类药物又分为磺脲类和格列奈类。主要是通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素，从而发挥降糖作用;部分药物还具有增加胰岛素敏感性等胰腺外作用。【药物类别】磺脲类药物包括甲苯磺丁脲（商品名：D860）、格列本脲（商品名：优降糖）、格列吡嗪（商品名：美吡哒、优哒灵或迪沙）及格列吡嗪控释片（商品名：瑞易宁）、格列齐特及其缓释片（商品名：达美康）、格列喹酮（商品名：糖适平）、格列美脲（商品名：亚莫利或万苏平）。格列奈类药物主要有瑞格列奈（商品名：诺和龙、孚来迪）和那格列奈（商品名：唐力）。 服药时应注意：1.适应证 主要适用于有一定胰岛功能、经饮食控制和运动治疗后血糖仍未理想控制的2型糖尿病。此外，该类药物多数经肾脏排泄，而格列喹酮、瑞格列奈等主要经胆汁排泄，因而这两个药还可用于轻中度肾功能不全的患者。2.服药时间 依据药物起效时间不同而异。如格列奈类可在餐前即刻至十分钟内服用，格列本脲等普通片剂则需要在餐前半小时服药。3.服药剂量 药物剂量与降糖作用明显相关，且每种药物最大服用剂量各不相同，故一定要遵医嘱服药，并依据血糖及时调整治疗。4.服药次数 依据药物作用持续时间而异。如格列奈类和格列吡嗪普通片均作用时间较短，原则上每餐均需服用，而格列齐特缓释片和格列美脲等作用时间较长，每天服1～2次即可。5.常见副作用 低血糖是这类药物的常见副作用，格列本脲是该类药物中低血糖发生最常见且最严重的药物。 3、适应证 主要适用2型糖尿病，特别是非肥胖血糖升高者。 2.服药时间 依据药物起效时间不同而异。如格列奈类可在餐前即刻至十分钟内服用，格列本脲等普通片剂则需要在餐前半小时服药。 3.服药剂量 药物剂量与降糖作用明显相关，且每种药物最大服用剂量各不相同，故一定要遵医嘱服药，并依据血糖及时调整治疗。 4.服药次数 依据药物作用持续时间而异。如格列奈类和格列吡嗪普通片均作用时间较短，原则上每餐均需服用，而格列齐特缓释片和格列美脲等作用时间较长，每天服1～2次即可。5.常见副作用 低血糖是这类药物的常见副作用，格列本脲是该类药物中低血糖发生最常见且最严重的药物。 二、双胍类 1、代表药 二甲双胍、二甲双胍缓释片 2、作用机理 通过减少肝脏葡萄糖输出而降低血糖 3、适应证 ： 用于经生活方式改变后血糖仍控制不佳的 2型糖尿病，尤其是伴肥胖患者的首选药物。 4、常见副作用 有消化道反应和乳酸性酸中毒，故有消化道溃疡且处于活动期的患者和肝肾功能不全者禁用该药。5、服药剂量及时间 小剂量开始逐渐加量，餐中或餐后即刻服用，可减轻胃肠道不良反应;用于降糖时日最大剂量约为2.5克。6、服药次数 依据药物单片剂量及剂型而异，可分2～3次服用。 三、ɑ-葡萄糖苷酶抑制剂 1、代表药 阿卡波糖、伏格列波糖 2、作用机理 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。 3、适应证 主要用于2型糖尿病餐后血糖控制不佳者，1型糖尿病需与胰岛素联合应用。 4、常见副作用 消化道反应，如腹部不适、胀气、排气增多、腹部痉挛性疼痛等。5、服药剂量及时间 小剂量开始逐渐加量，与第一口饭同时服用，药物剂量与降糖作用明显相关，如阿卡波糖日最大剂量为300毫克。6、服药次数 餐时服用，一般为每日3次。 四、噻唑烷二酮类 1、代表药 罗格列酮、吡格列酮 2、作用机理 主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素的敏感性。 3、适应症 2型糖尿病，尤以胰岛素抵抗为主的患者。 4、不良反应 转氨酶增高、水肿、体重增加 5、禁忌症 对本药和其中成分过敏者，以及肝功能不全者 6、服药指导 1）每天服用一次，可用于餐前、餐中或进餐后服用 2）服药时间要尽量固定 3）服药期间要做好血糖监测和记录 4）这类药物的疗效要在开始服药后一到三个月才能体现出来 5）有心力衰竭倾向不用或慎用，妊娠期、哺乳期妇女不宜使用 6）育龄期妇女注意避孕