肛裂病肛裂中医临床路径.doc

68 - 肛裂病肛裂中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛裂的患者。 一、肛裂病（肛裂）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛裂病（TCD 编码：BWG030）。 西医诊断：第一诊断为肛裂（ICD-10 编码：K60.201）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社， 2008 年）。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）慢性期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛裂病（肛裂）诊疗方案”。 肛裂病（肛裂）临床常见证候： 血热肠燥证 阴虚津亏证 气滞血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛裂病（肛裂）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为肛裂病（肛裂）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤11 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肛裂病（TCD 编码：BWG030）和肛裂（ICD-10 编码：K60.201） 的患者。 2．有手术适应证，无手术禁忌证。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 4．患者同意接收手术治疗。 5．由肛门皲裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患者， 不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部透视或胸部 X 线片 （6）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查 （7）腹部超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子直肠镜检查、结肠镜检查等。 （八）治疗方法 1．手术治疗：肛裂切除内括约肌松解术。 2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药。 中药汤剂： （1）血热肠燥：清热泻火，增液通便。 （2）阴虚津亏：凉血养血，增液通便。 （3）气滞血瘀：行气活血，润肠通便。 外用中成药： （1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。 （2）中药膏剂外用：肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。 3．中药熏洗疗法：可选用金玄洗剂等熏洗。 4．针灸疗法。 5．基础治疗：感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。 6．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．创面愈合良好。 2．排便正常，肛门无疼痛、出血。 3．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导 致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 肛裂病（肛裂）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为肛裂病（肛裂）（TCD 编码：BWG030、ICD-10 编码：K60.201） 患者姓名： 性别： 年龄 门诊号： 住院号 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤11 天 实际住院日： 天 时间 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 天） 年 月 日 （术后第 1 天，住院第 3 天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查 单 □实施各项实验室检查和 影像学检查 □完成上级医师查房 □完成初步诊断 □术前评估 ，确定手术方 式 □签署“手术知情同意书” □签署“麻醉知情同意书 □术前准备 □完成术前小结 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成手术治疗 □完成手术记录 □完成术后首次病程记 录 □观察术后生命体征及 创面渗血情况 □了解术后首次排尿情 况，必要时留置导尿 □医师查房及病程记录 □观察术后生命体征、创面渗血 情况 重 点 医 嘱 长期医嘱 □肛肠科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证予以中药 临时医嘱 □术前医嘱 □术区备皮 □术前肠道准备 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、电解质 □感染性疾病筛查 □凝血功能 □心电图 □胸部 X 线片 □腹部超声 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □根据麻醉确定饮食 □预防感染 临时医嘱 □对症处理 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □半流质饮食 □预防感