东方学院喘证.pptxVIP

;一、概述 1. 主症：以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动不能平卧为典型临床表现。 2. 病机要点：肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常。 3. 历史沿革 《灵枢?五阅五使》云：“故肺病者，喘息鼻张。” 《灵枢?本脏》曰：“肺高则上气，肩息咳。” 　; 《素问?脏器法时论》曰：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出......虚则少气不能报息...... 肾病者，腹大胫肿，喘咳身重。” 《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。” 《素问·经脉别论》亦云：“有所坠恐，喘出于肝。” 《灵枢·五邪》指出：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。” 《素问·举痛论》又说：“劳则喘息汗出。” 　; 张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中之“上气”即指喘息不能平卧，并列射干麻黄汤、葶苈大枣泄肺汤等方治疗。 元代朱丹溪认识到六淫、七情、饮食所伤、体质虚弱皆可致喘，《丹溪心法·喘》言：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。宜有脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘。” 明代张介宾把喘证分为虚实两端，《景岳全书·杂症谟·喘促》云：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二证而已。所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也、、、实喘者 　;有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。” 清代叶桂明确指出实喘、虚喘之病位所在，《临证指南医案·喘》云：“在肺为实，在肾为虚。” 林佩琴《类证治裁·喘证》则进一步提出“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”的治疗原则 　;喘证----病因病机;喘证----病因病机; 2、饮食不当 过食生冷、肥甘，或因嗜酒伤中，脾失健运，水谷不归正化，聚湿生痰，痰浊上干于肺，升降不利，发为喘促。若湿痰久郁化热，或肺火素盛，痰受热蒸，则痰火交阻，肺之清肃之令不行，肺气为之上逆为喘。如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、邪热等内外合邪的错杂情况。 ;喘证----病因病机; 4、劳欲久病 久病肺虚，咳伤肺气，肺之气阴不足，以致气失所主而短气喘促。若肺病日久，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，则肺虚及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，伤及真元，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔而为喘。若肾阳虚衰，肾不主水，水邪泛滥，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振亦致喘促。此外，中气虚弱，肺气失于充养，亦可导致气虚而为喘。; 肺虚气失所主---气短而喘 久病劳欲 肾虚气失摄纳---出多入少,气逆上奔而喘 ; 风寒 外感 风热 饮食—痰浊 邪壅肺气、宣降不利 内伤 劳欲—肾虚—水饮 气机升降失常 喘症 肾不纳气 肺肾出纳失常 久病—肺虚—肺不主气 喘脱 喘症病因病机要点示意图; 三、诊断 1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇青紫为特征。 2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累诱发。 ;四、鉴别诊断 1.喘证须与气短相鉴别 喘证与气短鉴别表 ; 2、喘证须与哮病相鉴别 喘证与哮病鉴别表 ; 五、辨证论治 （一）辩证要点 1.辨虚实 喘证虚实鉴别表 ;喘证----辩证论治;喘证----辩证论治;喘证----辩证论治;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教