东方学院肺痈.pptxVIP

;一、概述 1. 主症：以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为诊断本病的主要依据。 2. 病机要点：热壅血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡。 3. 历史沿革 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。” 　;并且认为本病因于风热伤肺，以致热壅血瘀，蓄结痈脓。在治疗上，对未成脓者治以泄肺，用葶苈大枣泻肺汤;对成脓者治以排脓，用桔梗汤。对预后，提出“始萌可救，脓成则死”，强调早期治疗的重要性。 唐代孙思邈《备急千金药方》用苇茎汤清热排脓，活血消痈，成为后世治疗本病的要方。 明代陈实功《外科正宗·肺痈论》提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。 　; 清代喻昌《医门法律》以“清肺热，救肺气”为要法； 沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则; 林珮琴《类证治裁·肺痿肺痈》认为“肺痈由热蒸肺窍，至咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓”。 西医：肺组织化脓症，如肺脓肿，化脓性肺炎、肺坏疽，以及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，均可参照本病辩证施治。 　;肺痈----病因病机;肺痈----病因病机;（二）病机 肺痈的病位在肺。 基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。 病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。 病理演变：初期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气耗或见脓毒不净，邪恋正虚。 ;三、诊断 1.临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰经旬月左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。 2.验痰法：肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 3.验口味：肺痈病人吃生黄豆??生豆汁不觉其腥。 4.体征：可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。  ;四、鉴别诊断 肺痈须与肺痿相鉴别 肺痈与肺萎鉴别表 ; 五、辨证论治 （一）辩证要点 1.辨病程阶段 肺痈辨病程阶段表 ;肺痈----辩证论治;肺痈----辩证论治;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计;临床专业课程教学要求—课程设计; 六、转归预后 1. 转归预后与热毒的轻重，正气的强弱，诊治是否及时，辨治是否准确等因素有关。 2. 溃脓期是病情顺和逆的转折点，其关键在于脓液能否通畅排除。 3. 极少数患者若出现大量脓血，应注意其是否阻塞气道，避免突然窒息。若溃脓后流入胸腔，为严重的危候。 ; 七、预防护理 1. 注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。 2. 发热时应卧床休息，脓溃后体温正常时可嘱患者下床活动，促进排痰。溃脓期可根据病变的部位，进行体位引流。 3. 详细观察痰液的性质、颜色、量、特殊的腥臭味、咯血量等的变化，以判断疾病的病期和变化。 ; 4. 患者的饮食宜清淡，忌烟酒油腻厚味，禁食辛辣刺激和海鲜发物。 ; 八、历代文献述要 1. 肺痈之名首见于《金匮要略》。 《金匮要略》对肺痈的病因病机、临床特征已有明确认识，并提出葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤。 2. 唐代医家补充了治疗肺痈方剂，其中以《千金要方》的苇茎汤、 《外台秘要》的桔梗白散为代表，为后世治疗肺痈的要方。 3. 明、清期间，对肺痈的认识更为深入，在临床症状观察、吉凶预后的判断、治疗原则的确立，以及治疗