常见化疗毒性和并发症的处置课件.pptxVIP

常见化疗毒性和并发症的处置血液系统毒性胃肠道毒性皮肤毒性神经毒性心脏毒性肺毒性肝毒性泌尿道毒性过敏反应远期毒性恶性肿瘤常见症状的姑息处理肿瘤科 肖斌焦虑焦虑患者常常可伴有明显的植物神经功能紊乱症状（如心悸，气急，胸闷，头晕，出汗，手脚麻木，阵发冷热，尿频，尿急等）一般的焦虑可用放松疗法或精神分散法。对于不能解决的病人可考虑用抗焦虑药物。 焦虑是人在预感到会发生不利于自己的情况而自己又难于应付时产生的一种复杂的情绪反应。抑郁抑郁症是皮层下中枢神经系统机能障碍的结果。抑郁是癌症病人最常见的主要精神问题之一。癌症患者和一般病人的抑郁症发生率大体相似，不同部位恶性肿瘤的抑郁症发生率也无多大区别。抑郁症发生率和身体状况的好坏，临近死亡与否也没有明显的联系。肿瘤患者中有关的发生抑郁症的高危情况有：较为严重的躯体损害，病情晚期，疼痛，既往抑郁症史等。明显精神抑郁的病人需要注意自杀的倾向。三环类化合物是首选的抗抑郁药物。如：对失眠患者可选多虑平，对大肠活动减慢或排尿不畅的患者用去甲丙咪嗪。抑郁症持续时间很长或特别严重者，应咨询精神卫生工作者。头痛分两类 一· 与肿瘤直接有关的疼痛，包括：肿瘤累及颅骨以及肿瘤累及颅内组织引起的疼痛。 二· 因患者由于长期慢性疾病的困扰或心理因素所致的头痛，此类少见。 在少数难以解释头痛原因的患者需排除其他并存疾病或合并用药引起头痛的可能性。处理 一· 放疗：孤立病灶，肿瘤颅底侵及未曾放疗过且有指征者 二· 化疗 三· 磷酸盐类：骨磷，帕米磷酸二钠， 四· 其它: 脱水（甘露醇），腰穿鞘内用药，镇静镇痛，其它治疗药引起则停药。昏迷指生命征尚存而持续性意识丧失。原因：颅内占位性病变或恶性肿瘤中枢神经系统侵犯，感染，代谢障碍，高热，脏器衰竭，脑血管意外等。处理：1·病因治疗 2·支持治疗 3·加强护理 4·保持呼吸道通畅 口干由于唾液减少。中医角度属于阴虚表现。原因：脱水，放疗，手术，肿瘤侵润，高龄，焦虑，药物，广泛粘膜损伤等。处理：口腔卫生，补充维生素，软且易消化膳食，中药生津调理等。厌食原因 1·癌症疼痛 2·颅内疾病：脑瘤，转移瘤，放疗治疗 3·味觉失常：癌症溃疡，放疗，化疗，其它药物 4·消化道：食管炎，吞咽困难，胃手术后，胃受压，肠梗阻，便秘，肝转移 5·代谢性：电解质紊乱，脏器衰竭 6·感染 7·药物 8·心理性 9·宗教或文化习惯处理 1·针对厌食原因进行适当处理 2·活动，锻炼 3·调理膳食 4·刺激食欲：消化酶，激素，低剂量胰岛素，少量开胃葡萄酒恶心呕吐致吐性化疗药消化道梗阻电解质紊乱颅内病变便秘导致便秘的原因 1 一般性：活动少，肌肉萎缩无力，镇静，昏迷，卧床，不习惯在床上大便。 2 营养性：入量减少，无渣膳食 3代谢性：脱水（呕吐，发热，多尿，利尿剂，入量减少），高钙血症，低钾血症，尿毒症 4 神经性：颅内肿瘤，脊髓疾病，骶神经受损 5 心理性：抑郁，恐惧腹泻 6 大肠性：梗阻，盆腔肿块，放射性纤维化狭窄 7 药物性：阿片类止痛药，非阿片类消炎镇痛药，抗胆碱类，抗呕吐药（昂丹司琼等），抗癌药（长春碱等） 8 铁剂，钡剂，长期乱用止泻剂，利尿剂 预防便秘措施 1 对便秘原因作出评估：最近排便习惯，病前排便习惯，近期应用泻药的情况和效果，应用其它治疗便秘的药物 2 一般措施：增加食物摄入量，增加食物纤维，鼓励多活动，改善病人入厕条件，控制疼痛，避免可能导致便秘的药物 3 缓泻药呃逆引起呃逆的各种原因 1 膈肌刺激：肿瘤侵润（食管肿瘤，胃癌，肺癌，间皮瘤，腹膜病变），炎性或感染（胸膜炎，膈下脓肿），肝种大，大量腹水 2 胃扩张或梗阻，胃肿块 3 食管炎 4 颅内病变：脑或延髓肿瘤 5 代谢性：尿毒症呃逆的一般性治疗 1 治疗呃逆发作 刺激迷走或咽神经：大杯喝水，按摩外耳道，喷嚏，刺激鼻粘膜 提高二氧化碳：暂停呼吸，在纸袋中呼吸 减低胃的张力：饮用产气饮料，胃肠减压 药物治疗：氯丙嗪 2 预防再发作 除去诱因 由于颅内病变：卡马西平 减低胃张力 药物治疗：氯丙嗪10~25mg po 硝苯地平10~20mg po呼吸困难引起呼吸困难的原因 1 气道梗阻：喉癌，甲状腺和纵膈肿瘤，气管癌，急慢性支气管炎，支气管痉挛（哮喘，类癌综合征） 2 有效呼吸面积减少：手术后（肺叶切除，全肺切除），肿瘤（肺不张，淋巴管炎，多发转移），纤维化（放疗，化疗，特别是两者结合或放疗后化疗可以使纤维化加重）， 胸腔积液，气胸，感染，出血，肺栓塞，慢性肺气肿 3 通气功能障碍：一般情况差，胸肌无力，胸痛，膈肌运动障碍（腹水，肝肿大，膈神经损伤） 4 心血管原因：充血性心力衰竭，心肌病，心包积液，心包填塞，休克，出血，败血症 5 贫血 6 焦虑处理：双管齐下