病例对照研究(case-controlstudy).pptxVIP

病例对照研究;第一节 基本原理 第二节 研究类型 第三节 一般实施步骤 第四节 资料的整理与分析 第五节 常见偏倚及其控制 第六节 研究实例 第七节 优缺点与注意的问题;第一节 基本原理;以确诊患某种特定疾病的病人作为病例 以不患该病但具有可比性的个体作为对照 通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往 危险因素暴露史 测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联 ;;病例对照研究特点;1843年Guy向统计学会报告-最早病例对照研究 分析职业暴露与肺结核发生的关系 1844年Louis的著作 最早出现病例对照研究的概念 1926年Lane Claypon 报告 生殖因素与乳腺癌关系的研究;1947年Schreck和Lenowitz 包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系 1947年Hartwell 输血与肝炎关系的研究 1950年Doll和Hill 吸烟与肺癌的研究;20世纪60年代以来 ;第二节 研究类型;一、病例与对照不匹配;二、病例与对照匹配 ;;1:1个体匹配 (individual matching);1:R个体匹配 (individual matching); 匹配法注意事项 慎重选择匹配因素 可疑病因不作为匹配因素 比例一般为1:1，最多不超过1:4 避免 “匹配过度（over－matching）”;三 衍生的研究类型 ;巢式病例对照研究（nested case control study） 按队列研究方式进行 随访:随访到出现能满足病例对照研究样本量的病例数为止 匹配:按病例进入队列的时间、疾病出现时间与性别、年龄等匹配条件，从同一队列选择1个或数个非病例作对照 资料处理:按匹配病例对照研究方法处理资料,到出现能满足病例对照研究样本量的病例数为止;某时点上被选为对照，之后该对照也可以成为病例 某时点上被选为对照，之后该对照还可以再次被选为对照;发病密度抽样设计 (开放队列);病例-队列研究（case-cohort study） 研究开始时，在队列中随机选取一组样本作为对照组 观察结束时，队列中出现被研究疾病所有病例作病例组 与随机对照组进行比较 可同时研究几种疾病，不同疾病有不同病例组，但对照组都是同一组随机样本;;;病例--队列与巢式病例对照研究的区别 对照是随机选取，不与病例进行匹配 随机对照组中成员如发??被研究疾病，既为对照，又同时为病例 1个随机对照组可以同时和几个病例组比较分析;病例--队列与巢式病例对照研究的优点 因果关系清楚 资料可靠 论证强度高 省时省力省钱 适合于分子流行病学研究;1994年Piegorseh、Begs等提出 仅应用患者的群体来研究遗传与环境的交互作用 应用前提条件： 在正常人群中基因型与环境暴露各自独立发生 所研究疾病为罕见病(此时可用OR来估计RR值);基本原理;研究示意图;1991年美国Maclure提出病例交叉设计 日常生活中一些突发事件之后,常会伴随某些结果的发生。究竟是这些突发事件导致了结果的发生,还是仅仅由于机会所致? 如果暴露与某急性事件有关 ，比较相同研究对象在急性事件发生前一段时间与未发生事件的某段时间的暴露情况；如果暴露与少见的事件(或疾病)有关,那么刚好在事件发生前一段时间内的暴露频率应该高于更早时间内的暴露频率。;病例和对照,两部分的信息均来自于同一个体 “病例部分” 危险期,疾病或事件发生前的一段时间 “对照部分” 对照期,危险期外特定的一段时间 研究是对个体危险期和对照期内的暴露信息进行比较;第三节 一般实施步骤（设计要点）;假设包括哪两方面因素： 回忆流行病学方法分类图： 根据以往疾病分布的记录或现况调查得到的结果，结合文献资料，提出病因假设;选择病例与对照比较的方法：用匹配或成组比较法 如用匹配法，需确定病例与对照的比例及匹配条件 如果研究目的是广泛地探索疾病的危险因素，可以采用不匹配或频数匹配的方法 如果所研究的是罕见病，或所能得到的符合规定的病例数很少时，则选择个体匹配方法，因为匹配比不匹配的统计学检验效率高。以较小的样本量获得较高的检验效率。如1:R的匹配方法。 匹配可保证对照与病例在某些重要方面的可比性。对于小样本研究以及因为病例的某种构成（例如年龄、性别构成）特殊，随机抽取的对照组很难与病例组均衡可比，此时个体匹配特别有用。 ;对照的选择是整个研究的关键之一，研究得出的结论是否可靠，首先要看对照的选择是否合理。 病例与对照选择的基本原则： 代表性 和 可比性;选择病例的要求 诊断可靠 使用金标准 选择确诊的新病例 ; 来 源 总体人群中全部病例或