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ICU-AW的干预现状 （6）四级早期活动与康复锻炼疗法 评估与计划，根据病人意识状态以及肌力状态判定病人适宜做被动运动还是主动运动康复锻炼。 四级分期是一个逐级达标，不断康复运动功能的过程。 ICU获得性衰弱的干预与护理研究进展 目 录 ICU-AW的概念 ICU-AW的流行病学 ICU-AW的临床表现 ICU-AW的影响因素 ICU-AW的干预及护理现状 ICU-AW概念 早在1892年，美国学者Osler W在The principal and practice of medicine一书中提出wasting syndrome的概念，他论述了长期感染患者出现的rapid loss of flesh的现象。 现代有关废用综合征的概念 是指患者因长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少，全身或局部的生理功能衰退，出现了关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩等症状。 1993年，Ramsay提出了ICU获得性衰弱（ICU-AW）的概念，认为由神经肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发症。 美国胸科协会临床实践指南指出： ICU获得性衰弱（ICU acquired weakness，ICU-AW）是一种不明原因的肢体无力，获得性衰弱患者平均MRC肌力小于4分。 ICU-AW概念 ICU-AW的是指是神经肌肉功能障碍，包括: 危重症多神经病CIP是危重症基础上发生的多发性神经病，电生理检查呈运动和感觉神经轴突病变的改变 危重症肌病CIM危重症基础上出现肌肉的改变肌肉蛋白缺失、急性坏死性肌病 危重症多神经肌病：两者共存CINM ICU-AW概念 其他的概念 ICU获得性麻痹（ICU-acquired paresis，ICUAP） 危重症肌病和神经病（critical illness myopathy and or neuropathy，CRIMYNE） 急危重症神经异常（critical illness neuromuscular abnormalities，CINMA） 对清醒合作的ICU-AW患者行床边检查，可发现四肢肌力有对称性的下降征象，首选影响的是下肢，最后发展到四肢瘫痪，呼吸肌常受累，深腱反射出现减弱甚至消失，颅神经支配的肌肉可不受影响。 ICU-AW临床表现 概念 2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重症患者中出现没有明确原因的衰弱，临床表现主要为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。 临床中基于肌肉骨骼无力的表现，ICU-AW的诊断方法包括: 依靠医学研究理事会评分(Medical Research Council score, MRC—score)来测定 。 MRC-score得分范 围0～60分，0分为四肢瘫痪，60分为肌力正常,低于48分可诊断为ICU-AW。 检查需要患者能清醒地回应以下简单命令中的至少3个：睁开、闭上眼睛；看着我；伸舌；点头；皱眉。 昏迷患者可通过肌电图(EMG)或神经功能检查(NCS)来诊断。 肌肉组织的病理活组织检查（biopsy）。 ICU-AW临床表现 MRC-score(医学研究理事会评分) Willian D. Schweickert, MD;Jesse Hall,MD.ICU-Acquired Weakness[J].CHEST,2007,131:1541-1549. ICU-AW导致的后果： 呼吸机脱机时间的延长 ICU住院时间延长 感染、炎症控制时间的延长 器官功能恢复时间的延长 ………….. 随着医疗护理技术的不断发展，重症患者的存活率有了极大提高。同时，ICU-AW发病也相继得到各国的重视。 机械通气大于4～7天的患者出现ICU-AW可达33%～82%。 以电生理学异常确诊ICU-AW，发现在机械通气时间7d的患者中CIM和CIP的发病率为58%。 有学者研究发现，机械通气时间 7d的患者，有25%出现典型的ICU-AW。 脓毒症及多器官衰竭患者ICU-AW的发病率50%～100%。 ICU-AW流行病现状 近年来国外越来越重视对ICU-AW的研究，多项研究结果显示，ICU患者出现ICU-AW主要有以下5个影响因素： 全身性炎症 多器官功能障碍 糖代谢异常：高糖血症 药物治疗：糖皮质激素、神经阻滞剂 制动 ICU-AW影响因素 流行病学 全身性炎症 初期可能与低血压和血流减少改变了肌肉的能量及营养物质的供应有关； 后期则与炎症介质的释放，增加了毛细血管的通透性，使毒性物质易于通过，产生神经病变有关。 多器官功能障碍 是CINM的独立危险因素 CINM可能是多器官功能衰竭的一个受