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大肠黑变病精 一、概述 大肠黑变病(Melanosis coli，MC) 是指以大肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素。该病属于良性可逆性疾病范畴。 一、概述 好发部位：近段结肠 可波及到乙状结肠及直肠，甚至十二指肠、胃。 病变部位广泛程度提示病情严重程度。 一、概述 首次报道于1825年：Billiand 在 1825 年发现了结肠粘膜黑色素沉着的现象，并对其进行了描述 纤维结肠镜出现后开始了对此病的研究 二、流行病学 曾被认为是一种罕见的大肠疾病。 近10年MC病明显增多，逐渐跨入常见病行列，可能与结肠镜的普及，内镜医师对MC认识水平的提高，人口老龄化及便秘患者增加有关。 二、流行病学 缺乏特异性的临床表现。 结肠黑变病无特异性症状和体征，主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等 多数来源于纤维结肠镜检，少数来自病理尸检。 二、流行病学 在临床中，内镜下被确认患大肠黑变病，几乎都有长期便秘史，有服用含有蒽醌类泻药的病史。 Nusk等报道在一组包括大肠癌、大肠腺瘤及对照人群中有17.5%（97例）服用蒽醌类泻药，12％有镜下黑变病，40％病理上有黑变病，而未服用此类泻药患者中仅2％有镜下黑变病。 二、流行病学 朱宝欣等研究发现40岁女性发病率明显高于男性，这可能与中青年妇女分娩后易发生便秘而滥用泻药或出于减肥美容等目的而服用含蒽醌类成分的美容养颜产品有关。 郑松柏等分析730例MC认为，总例数男性略多于女性，但女性检出率明显高于男性。分组分析表明老年组男性明显多于女性，而中青年组则女性高于男性。 二、流行病学 MC累及结肠近端肠段较远端为多，不同于其他结肠疾病病变以远端多见，这可能与事物残渣在右半结肠中停留时间较长或右半结肠的结构而使药物作用于右半结肠较左半结肠多见。 三、病因学 黑变是由于结肠壁的巨噬细胞中色素沉积。 色素沉积的原因主要倾向于两个方面，一种是各种原因造成的黑色素形成于肠腔后被直接吞噬沉积，二是由于各种原因造成肠壁细胞凋亡，凋亡小体被巨噬细胞吞噬后在细胞内被转化为脂褐色素造成沉积。 三、病因学 1.长期便秘 有报道指出有MC患者有便秘而无服泻药史在便秘缓解后黑变亦减轻，提示便秘是引起MC的重要原因。其具体机制尚待进一步研究。目前资料显示是由于便秘引起大便在结肠停留时间过长，滞留的粪便刺激肠壁，诱导肠壁细胞凋亡而造成肠壁细胞受损，凋亡小体（凋亡细胞）如组织碎片被增多的固有层吞噬细胞溶酶体转化为脂褐素或其他色素，这些色素不断地沉积于固有层中，最终形成典型的MC。 三、病因学 2.药物因素 药物是导致MC最重要的发病因素之一已被广泛接受。这也是各原因中最为重要，且可以造成直接沉积及间接转化的因素。多数研究资料表明，黑变病与蒽醌类泻药（大黄、番泻叶、波希鼠青皮、芦荟等）的临床相关程度达90%上。 含有大黄蒽醌的药物：果导片、番泻叶、麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊、三黄片、牛黄解毒片、排毒养颜胶囊及减肥茶 三、病因学 2.药物因素 蒽醌类泻药的药动学机理主要是由于： （1）蒽醌及其衍生物如三羟甲基蒽醌等具有的胆碱样作用，可兴奋平滑肌上的M受体，使肠蠕动增加 （2）抑制肠细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，阻碍Na+的转运，使肠内渗透压增高，保留大量水分，促使肠蠕动而排便 （3）部分蒽醌甙自小肠吸收后，经肝转化为甙元，再刺激盆腔神经从，增加肠蠕动而致泻。 三、病因学 3.食物滞留 有学者提出该病的发生是食物残渣滞留在酶的作用下蛋白分解转变成色素颗粒沉积于肠壁粘膜而成黑变。这常见于慢传输型便秘，肠不全梗阻（结肠机械性或功能性梗阻）的患者。 三、病因学 4.炎症刺激 部分慢性炎症性肠病如溃疡性结肠炎而无服泻药病史的患者也出现了大肠黑变病。 三、病因学 5.其他因素 有人报道尿液也可能是MC的因素之一。Berg报道大肠代膀胱术后发生了MC。外伤以后，慢性腹泻患者发现MC也有报道。 四、病理改变 MC的特征病理表现为肠粘膜固有层及粘膜下层中的巨噬细胞中大量色素沉积，严重者可堆于细胞外，HE染色可发现轻度粘膜慢性炎性改变粘膜下层通常有轻度水肿，依沉积量的不同可分为病理、镜下MC。 四、病理改变 光镜下：粘膜固有层有大量密集或散在分布的含有色素颗粒的巨噬细胞，组织体积较大，严重者胞浆内充满脂褐素样色素颗粒细胞核被覆盖不易看见。部分病变色素颗粒可存在于细胞外，并可见浆细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。用银氨液浸染法检验，黑色素阳性反应。 四、病理改变