医院感染预防和控制评价规范课件.ppt

医院感染预防和控制评价规范; ;医院感染预防与控制评价规范;医院感染预防与控制评价规范;医院感染预防与控制评价规范;医院感染预防与控制评价规范;医院感染预防与控制评价规范;医院感染预防与控制评价规范;医院感染预防与控制评价规范;; ; ; ; ; ;*;*;a)有全院抗菌药物临床应用的管理、监测和评价制度。 b)有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，实行责任制管理。 c)协助对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。 d)有定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，有改进措施，及时为临床提供抗菌药物信息。 e)督促临床医务人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。;a)有医院感染预防与控制相关设施、设备，包括清洗、消毒、灭菌、通风系统、一次性使用物品、防护用品的保障制度与措施，并落实； b)医院新建、改建与扩建应有论证制度，应符合医院感染预防和控制的要求； c)有医疗废物管理规章制度和岗位职责，落实并符合以下要求： 1)有专人负责医疗废物处理工作，知晓相关知识； 2)医疗废物的分类收集、运送、暂存、交接等工作符合有关法规的要求，有相应记录； 3)医疗废物处置设施设备运转正常，有运行日志； 4)有医疗废物处置人员的防护制度，防护用品配备合格，使用得当； 5)有医疗废物泄露应急预案。 d)有医用织物的管理制度，织物的管理符合 WS/T 508 的要求； e)配合医院感染管理部门完成对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具和物品的相关证明的审核； f)有主管部门对制度与岗位职责落实情况的监管和持续质量改进记录。 ; a)病区的医院感染管理，遵循 WS/T 510 的要求；重点部门病区的医院感染管理，还应遵循相关法规、标准的要求； b)医技部门的医院感染管理，遵循相关法律、法规、标准和规范的要求。; ; ;有医院感染监测计划，有全院综合性监测、目标性监测、医院感染预防与控制相关因素如消毒、灭菌和环境卫生学等的监测，监测方法规范。 对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。 根据需要开展现患率调查，调查方法规范。 宜开展医院感染预防与控制措施，如手卫生、术前正确皮肤准备、预防血管导管相关血流感染最大无菌屏障等依从性的监测。 有信息系统的医院，宜采用信息技术对医院感染及其危险因素进行监测、分析，其结果对医院感染预防及控制决策提供支持作用。;应有针对医院感染重点部门、重点人群与高风险因素的监测计划与控制措施，并落实。 有对呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染等主要部位感染和多重耐药菌感染的监测。 对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自查，对监测资料有定期（至少每季度）总结、分析与反馈，能体现持续质量改进。;有医院感染暴发报告流程与处置预案。 有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的相关管理人员及时获得医院感染的信息。 有医院感染暴发预防与控制的有效措施。 按要求上报医院感染暴发事件。 相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%。 有对存在问题所采取的改进措施和成效进行追踪。 医院感染暴发的调查与控制，遵循WS/T 524的要求。; ;;定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。 手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T 313的要求。 对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。;基本要求 有医院清洁、消毒制度，并落实。 环境、物体表面无尘、无污渍。 医务人员知晓本岗位的清洁、消毒知识与技能。 医院的清洁、消毒工作符合WS/T 367的要求。 对重点部门清洁、消毒和/或灭菌工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。 消毒药械的管理 应有感染管理部门对医院购置消毒药械的审核意见。 医院配备有满足消毒或灭菌要求的设施、设备与消毒剂。 消毒、灭菌产品符合国家相关规定，证件齐全，质量和来源可追溯。 定期对消毒、灭菌设备的消毒效果进行检测。 定期对使用中消毒剂的浓度、消毒或灭菌效果等进行监测。 对消毒药械管理工作有定期的自查、检查、总结分析与反馈，能做到持续质量改进。;有符合医院特点的隔离工作制度，并落实。 医务人员知晓本岗位的隔离知识与技能。 医院的隔离工作应符合WS/T 311的要求。 对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。;有一次性使用无菌医疗用品的管理制度、流程，有相关记录。 采购、使用、储存、发放、使用后处理等工作规范。 有一次性使用无菌医疗用品感染监测与报告制度与程序，有改进措施并得到落实。