外科学结直肠和肛管疾病课件.ppt

外科学结直肠和肛管疾病;结直肠与肛管疾病;第一节结直肠、肛管解剖生理概要; 结直肠大体解剖关系与位置;结肠;结肠组织学结构;升结肠;直肠、肛管解剖;直肠、肛管解剖;;齿状线（dentate line） 直肠与肛管的交界线， 由肛瓣及肛乳头组成， 外观呈锯齿状;齿线的临床意义;解剖学肛管：指齿状线至齿状线下方1.2~1.5cm处（肛缘）。这段管状结构长度约1.5cm。 外科学肛管：指肛门直肠环至齿状线下方1.2~1.5cm处。这段管状结构实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约1.5-2.0cm，故外科肛管长约3.0~3.5 cm。肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生。; 直肠系膜下缘;直肠、肛管肌肉;肛门内括约肌;Page ? *;Page ? *;Page ? *;直肠周围间隙;肛垫;肠系膜 上动脉;结肠血管造影;结肠动脉;结肠静脉;肛管直肠动脉;肛管直肠静脉;结肠的淋巴引流;第29章 结直肠与肛管疾病;肛管直肠淋巴引流;第29章 结直肠与肛管疾病;结直肠肛管的生理功能;第二节结、直肠及肛管检查方法; 常用检查体位： 左侧卧位、截石位 、胸膝位、俯卧位（肛门检查的时钟定位法）;肛门直肠指检;直肠前壁距肛缘4~5 cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误诊为病理性肿块。 根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查。 抽出手指后，观察指套有无血迹或粘液， 若有血迹而未触及病变，应行乙状结肠镜检查。 ;不同类型的肛门镜;结肠检查 钡剂灌肠 结肠镜 CT/MR 直肠肛管检查 视诊、肛门镜、指诊 、直肠镜 ;第三节溃疡性结肠炎的外科治疗;GEOGRAPHICAL PREVALENCE OF IBD;二、外科适应症;三、手术方式;三、手术方式;三、手术方式;各种类型的回肠储袋;ILEAL POUCH-ANAL ANASTOMOSIS;SURGICAL OPTIONS IN ULCERATIVE COLITIS;术中完成的回肠储袋;第四节 结 肠 癌 colon cancer;一、定义;第29章 结直肠与肛管疾病;第29章 结直肠与肛管疾病;二、病因;三、大肠癌变过程模式;四、病变部位;五、形态学分类;肿块型;五、组织学分类;第29章 结直肠与肛管疾病;Broders 分级;结直肠癌TNM分期 (国际UICC);结直肠癌国际TNM分期;七、临床表现;右半结肠癌的临床表现;左半结肠癌临床表现;并???症表现;;八、结肠癌诊断;内窥镜检查—最直观的方法之一;气钡双重对比造影—请一定要记住它！;CT检查—relationship and recurrence;八、结肠癌诊断;八、结肠癌诊断;鉴别诊断--溃疡性结肠炎 ;九、治疗;临床决策;*;*;第29章 结直肠与肛管疾病;第29章 结直肠与肛管疾病;*;;第29章 结直肠与肛管疾病;*;*;根据肿瘤位置可适当调整切除范围;;*;全结肠切除术;梗阻性结肠癌的手术处理原则;结肠癌穿孔的处理原则;是外科治疗后的一个重要治疗措施 半数患者在术后会出现转移和复发，因此除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗 结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后，I、II及III期的5年生存率约分别可达90%、65%及30%。 ;*; 结肠癌综合治疗方案的制定;附：腹腔镜下全结肠切除术游离乙状结肠系膜（视频）;附：腹腔镜下全结肠切除术结扎肠系膜下血管（视频）;附：腹腔镜下全结肠切除术游离乙状结肠侧韧带（视频）;附：腹腔镜下全结肠切除术游离直肠周围（视频）;附：腹腔镜下全结肠切除术离断直肠（视频）;附：腹腔镜下全结肠切除术游离结肠脾曲（视频）;附：腹腔镜下全结肠切除术游离右半结肠系膜（视频）;附：腹腔镜下全结肠切除术游离结肠肝曲（视频）;附：腹腔镜下全结肠切除术游离回盲部（视频）;第五节 直 肠 癌carcinoma of rectum;一、定义;二、概述;三、病因;四、病理;四、病理;基底细胞癌;五、临床病理分期;六、扩散与转移;六、扩散与转移;六、扩散与转移;六、扩散与转移;七、临床表现;八、诊断;八、诊断;八、诊断;第29章 结直肠与肛管疾病;鉴别诊断--痔(haemorrhoids);九、治疗;TME;TME手术切除范围示意图;TME;;PANP;PANP（1981年·日本·土屋）;;PANP;男性盆丛;治疗方式;;经肛门内镜显微手术（Transanal Endoscopic Microsurgery, TEM）;直肠癌手术分类;经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles, APR 手术）;;*;;直肠前切除术（Dixon，AR手术）;吻合器协助Dixo