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产时电子胎心监护 Q1:如何看待产时EFM 争议不断，依旧广泛使用 唯一方法 阴性预测值高 法律诉讼的需要 （产时不采用电子监护，风险更大，如果没有产时监护的信息，难以提供客观的证据说明，不良结局并不是由宫内缺氧所导致） 产时EFM进行性增加 产时EFM应用： 1.减少新生儿死亡.增加了剖宫产和阴道手术助产 2.并不是用于预测新生儿窒息或酸中毒 只是识别缺氧/酸中毒前状态，以避免胎儿损伤。 产时EFM有效性 目的是为了减少胎儿发生缺氧性损伤和脑瘫（CP） 70%脑瘫病例发生于临产前，而只有4%例脑瘫病例可以归因于产时的不良事件。 尽管采用了EFM，但是不会降低脑瘫的发生率 Q2:为什么会推出三类胎监分类系统 1.为什么会推出三类胎监分类系统 希望三类胎监分类系统：能够降低产时剖宫产率？ 三类胎监分类系统带来的剖宫产和阴道手术分娩的增加: 每1000次分娩，增加的剖宫产和阴道手术分娩为12次和25次 Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ类胎监图形的发生频率 10家医疗中心，单胎足月分娩，胎儿无异常，48000多例，整个分娩过程中： Ⅰ类：78% Ⅱ类：22% Ⅲ类：0.1% 分娩前的2个小时： Ⅰ类：少见 Ⅱ类：更常见 Ⅲ类：少见 Q3.三类胎监分类系统术语 产时胎心监护（三级分类系统） Q4.三类胎监分类系统的处理 三级分类系统的提示 ⅠⅠ Ⅰ类：正常图形 胎儿处于正常酸碱平衡状态 常规监护 Ⅱ类：不确定图形 不能预测胎儿PH状态的异常 没有充分依据归类于Ⅰ或Ⅲ 需要干预或继续评估 Ⅲ类：异常图形 胎儿酸碱状态异常 干预并考虑立即分娩 Ⅱ类胎监 基线 1.胎心过缓但不伴变异缺失 2.胎心过速 变异程度 1.微小变异 2.变异缺失或不伴反复减速 3.显著变异 刺激 刺激胎儿，没有产生FHR加速 幕式减速 1.反复性变异减速伴基线微小或中度变异 2.延长减速 3.反复晚期减速伴基线中度变异 4.变异减速伴有其他特性如：缓慢恢复至基线，”尖峰型”或”双峰型” Ⅱ类：确切危险度及相应的临床处理策略？ 1.左右侧卧位或膝胸卧位 膝胸卧位能改善胎头.脐带受压 2.阴道检查：脐带脱垂？ 3.面罩给氧8-10L/min 4.单次快速静脉给予液体 500-1000ml乳酸林格液 伴子痫前期.心脏病或者正在使用β受体激动剂抑制宫缩的孕妇应谨慎 5.避免孕妇低血压 扩容 避免仰卧位低血压综合症（LUD） 监护血压 及时治疗 6.减少子宫收缩 利托君
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