乳腺微创旋切经验分享课件.pptVIP

微创刀头进刀位置 标本取出、检查、标记 肿块切除后复查 肿块切除后复查 术后加压包扎固定 乳腺微创旋切经验分享 历史背景 自1996年Burbank研制成功的麦默通旋切系统用于临床，早期用于乳腺肿物的活检，后逐渐用于乳腺良性肿物的切除。目前已经成为乳腺肿物诊断治疗的重要方法。En Cor真空辅助旋切系统是基于Mammotome旋切系统同样原理研制出来的新型乳腺微创旋切机器，并对部分功能进行了改进，使手术操作更为方便、简洁、快速。 概念 微创治疗包括多种乳腺外科技术，这些技术以较小的创伤获得与常规诊断和治疗方法相同或者更好的效果。 特点是技术先进、创伤小、外观影响小、恢复快、并发症少、常需借助专用设备。 微创治疗是乳腺外科的发展趋势。 分类 空芯针活检技术 真空辅助微创旋切技术 乳管镜技术 乳腔镜技术 乳腺癌保乳技术 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术 乳腺癌前哨淋巴结活检技术 其他技术 真空辅助微创旋切术 真空辅助微创旋切术 乳腺真空辅助旋切术是在局麻下，借助B超或者X线立体定位引导，在穿刺针放到乳腺肿块部位，通过负压吸引、旋切将肿块切除。伤口无需缝合，手术时间短。对于多发性乳腺肿块切除也只需一个穿刺孔，具有创口小、切口位置隐蔽、不影响乳腺功能和乳房外形，术后恢复快等优势。真空辅助旋切术可切除临床无法触及或手术难以切除的乳腺异常，大大提高了早期乳腺癌的诊断准确性? 真空辅助微创旋切术 获得样本为较空芯针穿刺更大的组织条，且只需一次穿刺。 组织量能够满足组织学诊断。 能够满足免疫组化染色检查。 降低假阴性率 可用于良性小肿瘤的微创切除。 真空辅助微创旋切术 创伤小，切口仅约4mm，无需缝合。 并发症有血肿、良性肿瘤切除不完全、恶性肿瘤针道转移。 常在超声监视下进行手术。 常用者为巴德公司EnCor系统和强生公司Mammotome。 国外主要用于活检，国内主要用于良性肿块切除。 EnCor Tri-Concave 安珂专利的三凹面刀尖设计，具有三个锐利的弧形 边缘和凹面设计，可明显减少进针阻力 确保穿透致密组织腺体及较硬组织。 刀尖设计 乳腺真空辅助旋切术与传统手术处理乳腺良性肿瘤方面的比较优势 比较项目 乳腺真空辅助旋切术 传统手术 乳房外观美容效果 好 一般 乳腺纤体损伤程度 轻 一般 小于1cm乳腺深部肿瘤切除 可以 较困难 同一乳房多发肿瘤处理 可经单一穿刺点完成 需要多个切口 切口愈合时间 短 长 患者满意程度 高 一般 * 微创活检 有创的开放式手术 不同活检方式创口大小的比较 适应症 FDA适应症:用于为乳腺病变的诊断性取样提供乳腺组织样本。本产品专门用于提供乳腺组织以进行组织学检查，同时可对影像学异常部位进行部分或全部切除。 NCCN指南：乳腺超声影像引导下乳腺活检 ⑴乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变，BI-RADS≥4级；部分3级病灶，如果患者要求或临床其他考虑，也可考虑活检。 ⑵可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内占位性病变，需要行微创活检或微创切除以明确诊断的。 VAB绝对禁忌症 有出血倾向、凝血机制障碍的造血系统疾病 乳腺假体植入 妊娠或处于哺乳期 合并其他严重脏器疾患 肿块位于乳头乳晕区（深部？） 肿瘤较大（最大径3cm） 肿瘤位于腺体边缘（腋尾部、胸骨缘、上下边缘 病灶过于表浅、接近皮肤 腋窝淋巴结活检 VAB相对禁忌症 真空辅助微创旋切术 真空辅助微创旋切术特点 精确定位，准确切除病灶 切口微小 刀头设计确保安全 诊断准确性高 感染率低 手术快速、方便 操作流程 术前准备 术中肿块定位 切口选择及进刀路径 肿块周围局部麻醉 标本取出、检查、标记 复检 弹力绷带加压包扎 术后注意事项 术前相关准备 术前注意要点 1.定大小：根据病灶大小选择合适的刀槽开放长度 2.定位置：标记肿块的位置（用时钟法标记） 确定穿刺点的位置（兼顾最大径或者长轴） 3.定数量：对于多发肿块，列表详细记录 4.定血供：对血流丰富者提前做好防范出血和术中止血预案 器械摆放关系 术前注意要点 二、手术体位： 患者一般选仰卧位，上身暴露，患侧上肢外展、肩下铺垫适当垫高，必要时可以选择侧卧位或者半侧位，体位选择以方便术者手术操作为原则。 三、根据肿块大小选择适当的刀槽开放长度： 安珂独有：全开和半开两档开放长度旋切。小于1cm的肿块用半刀切除，1.5cm以上的用全刀切除。注意：手术中根据肿块大小的变换开刀槽的大小。 肿块定位 应用十字定位更准确（成角定位） 切口选择及行刀路径 切口选择及行刀路径 切口选择及行刀路径 切口选择及行刀路径 肿块周围局部麻醉