卫计委卫生行业标准—静疗规范解读学习课件演示课件.pptVIP

穿刺 标准 6.3.1.2 PVC穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺 a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒 c）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许 d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定，敷料外应注明日期、护士签名 精选 穿刺 标准 6.3.1.3 PVC穿刺时应注意以下事项： a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿不宜首选头皮静脉 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员 精选 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置 标准 静脉导管维护 精选 6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管 应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗，药物与0.9%氯化钠溶液存在配伍禁忌时，可改用5%的葡萄糖注射液冲管 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 检查导管有无打折或扭曲 标准 解读 静脉导管维护 精选 静脉导管维护 标准 PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 6.5.1.5 肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml 解读 精选 静脉导管维护 标准 6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次 6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 精选 6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌 纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗 液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生 松动、污染等完整性受损时应立即更换 静脉导管维护 标准 精选 6.6.1 脂肪乳宜使用单独的输液器输注 6.6.2 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光 输液器 6.6.3 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精 密过滤输液器 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的 稳定性，使药效降低或失效 标准 解读 输液（血）器及输液附加装置的使用 精选 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注 两袋血液之间用生理盐水冲管 标准 输液（血）器及输液附加装置的使用 精选 标准 6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接 头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用 解读 有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加。 微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内细菌繁殖，引起感染。 输液（血）器及输液附加装置的使用 精选 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 433-2013 精选 制定行业标准的意义 精选 结合我国国情 调研50余家二、三级医院及质控中心 基层医院静脉治疗调研提纲 1、外周静脉穿刺占静脉输液比例 2、安全性输液工具、采血工具使用情况 3、输液前评估及主动静脉治疗实施情况：评估内容、评估方法、静脉选择、导管选择以及护士主动性建议等 4、CVC、PICC使用适应症掌握情况，从业人员资质，中心静脉管理情况 5、中心静脉维护基本情况：封管、定期换药、并发症处理，使用材料，接头使用材料，更换敷料 6、静脉输液、输血、采血流程 7、各种静脉治疗导管拔除指佂及更换期限 8、药物配置的人员、环境 9、化疗药使用情况，输入途径，配置要求，护士安全防护情况，医疗垃圾管理 10