第十五章伤寒菌痢aids讲述.pptVIP

根据肠道病变特征、全身变化及临床经过的不同，菌痢分为以下三种： 1．急性细菌性痢疾 2．慢性细菌性痢疾 3．中毒性细菌性痢疾 1．急性细菌性痢疾 其典型病变过程为初期的急性卡他性炎、随后的特征性假膜性炎和溃疡形成，最后愈合。 早期粘液分泌亢进，粘膜充血、水肿、中性粒细胞和巨噬细胞浸润。 病变进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜。 假膜首先出现于粘膜皱壁的顶部，呈糠皮状，随着病变的扩大可融合成片。 假膜一般呈灰白色，如出血明显则呈暗红色，如受胆色素浸染则呈灰绿色。 大约一周左右，假膜开始脱落，形成大小不等，形状不一的“地图状”的浅表溃疡。 经适当治疗或病变趋向愈合时，肠粘膜渗出物和坏死组织逐渐被吸收、排出，经周围健康组织再生缺损得以修复，很少引起肠腔狭窄。 临床上由于病变肠管蠕动亢进并有痉挛，引起阵发性腹痛、腹泻等症状。 由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌，导致里急后重和排便次数增多。 与肠道的病变相对应，最初为稀便混有粘液，待肠内容物排尽后转为粘液脓血便，偶尔排出片状假膜。 急性菌痢的病程一般l～2周，经适当治疗大多痊愈。 并发症如肠出血、肠穿孔少见，少数病例可转为慢性。 2．慢性细菌性痢疾 菌痢病程超过二个月以上者称为慢性菌痢。 多由急性菌痢转变而来，以福氏菌感染者居多。 有的病程可长达数月或数年