甲状腺结节---上课讲义.pptVIP

L-T4抑制治疗 适用于： 生活在缺碘地区 结节体积小，且年纪轻 结节功能非自主 不适于： 血清TSH水平1mU/L且年龄大于60岁的男性患者 绝经后妇女 合并心血管疾病 合并骨质疏松 合并全身性疾病 手术治疗——适应症 甲状腺结节患者出现局部压迫症状 伴有甲状腺功能亢进 结节进行性增大 FNAC提示可疑性癌变 超声引导下经皮酒精注射 是一种微创性治疗甲状腺结节的方法 主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变 本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果 实性良性结节不推荐使用本法 注意：治疗前，一定要先做FNAC检查，一定要在除外了恶性变之后，才能实施 放射性131碘治疗 目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态 有效性高达80%-90%。 适用于 自主性高功能腺瘤 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml 不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者 不适于结节巨大者 禁用于妊娠和哺乳期妇女 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查，可使30-50%的患者明确。 重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗 儿童甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节相对少见 恶性率高于成年人，甲状腺癌占15％ 对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查 当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗 妊娠期间甲状腺结节的处理 妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同 妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治疗 FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行 恶性结节手术时间：在妊娠的3－6个月做手术较为安全。否则，手术则应在选择在产后进行 如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，应尽量安排在产后进行 病例讨论 病 例 女性，65岁 体检发现甲状腺右叶结节，直径1.0cm，质中，活动可，无压痛 我们最关注的问题 结节的性质 及病因 良性 or 恶性 甲状腺的功能状态 问诊 重点关注： 年龄 性别 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 头颈部放射线检查治疗史 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型等 碘的摄入情况 局部症状 压迫气管：呼吸困难，颈部过伸或仰卧明显 压迫食管：吞咽困难 压迫喉返神经：声音嘶哑 压迫上腔静脉：见于胸骨后甲状腺肿的患者— 上腔静脉综合症 甲状腺功能异常的相关症状 一般状况 循环 消化 神经精神 运动骨骼 生殖 询问病史的结果 无甲状腺恶性疾病的高危因素 无特殊的家族遗传疾病史 无甲状腺功能异常的相应临床表现 体格检查（1） 应重点关注：(甲状腺本身） 结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。 患者的结果：甲状腺Ⅱ度大，质地偏韧，表面不平，右叶可及Ф1cm左右质中结节、无压痛、活动可、局部淋巴结未触及肿大。 甲状腺结节 流行病学 一般人群中甲状腺结节的患病率 触诊: 3%-7% 超声: 20%-70% 尸检: 约50% 女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高 人一生中发生甲状腺结节的危险性为15% 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5% 甲状腺结节的评估 美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 直径1cm的结节都有可能是有临床意义的肿瘤, 因此均需要进行评估 直径≤1cm的结节,如超声提示有可疑癌征象或有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时,也需要进行评估 甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查 病 史 年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征 体格检查 甲状腺结节： 数目 大小 质地 活动度 压痛 局部淋巴结是否肿大 发现甲状腺结结时应重视的问题 ①发现甲状腺结节较坚硬、形状不规则或活动度差与周围组织粘连固定，伴有声带麻痹和同侧颈淋巴结肿大等提示可能为恶性。②临床可触及甲状腺结节，但未能被超声检查等证实，严格意义上讲该类结节不能被诊断为甲状腺结节。③无明显症状、体征，而在影像学检查时偶然发现的甲状腺结节，常给临床带来困惑。不同单位有不同的处理意见。 a.现有的指南提出直径〉1cm的结节需进一步检查和评估。直径≦1cm的结节，如超声发现癌疑征象、伴有相关淋巴结肿大，既往有头颈部放射线