压疮的治疗和TIME原则的应用课件.ppt

湿性平衡管理 选择合适的敷料很重要 良好的吸收性敷料 兼具保湿效果 减少创周浸渍 无创性揭除 创周浸渍 渗液评估 渗液量 炎症期/增生期渗液量大 渗出液性质 黄绿色，粘稠液体提示感染 渗出液气味 明显异味，提示感染 E 创缘延迟化上皮管理 促进创缘上皮化的基础 健康生长的肉芽组织 促进肉芽生长 健康活力的创缘皮肤 减少创周浸渍及损伤 保护脆弱上皮，避免再损伤 创造湿性平衡的环境 提供良好的生理环境 减少创周上皮再损伤 促进健康肉芽组织生长 下肢静脉溃疡上皮化期治疗 保护上皮 破坏了上皮 TIME原则治疗总结 压疮分期治疗 同样适用于压疮治疗的 “TIME原则” Ⅰ期压疮的处理 压疮预防是重点 2012-3-19 2012-3-26 Ⅱ期压疮“水疱”如何处理？ 直径＜2cm，让其自行吸收 直径＞2cm，吸出液体 避免局部继续受压 保护泡皮 促进上皮组织修复 二期水疱处理案例 水疱大于2cm，无菌抽吸。 保护泡皮 吸收渗液超过2/3时，更换敷料 1 2 3 敷料使用第3天 4 Ⅱ期压疮“浅层溃疡”如何处理？ 渗液吸收-渗液管理好无浸渍 肉芽生长、保湿-水凝胶 无创保护-无创无痛不损伤 浅层溃疡创面 Ⅱ期浅层溃疡案例 77岁 入院第一天 二期压疮 治疗过程中 第21天血液循环明显改善 创面进展明显 Ⅱ期压疮案例23天改善 5月18日 6月11日 有效的渗液管理，防止外界污染 创造湿性愈合环境，有利于上皮爬行，加速伤口愈合 确保不损伤新生组织，揭除无创，患者疼痛降低 Ⅲ、Ⅳ期压疮的处理 处理原则 2011年12月20日 患者 40岁，男 伤病史 1月余前不慎跌倒导致骶尾部外伤，当时创面约2×2cm大小。 创面进展 未经特殊治疗，创面未愈合，并较前扩大，后期开始发热 疾病史 结核性脑膜炎病史 诊断 骶尾部压疮伴感染 III期压疮案例 初始创面评估 2011年12月21日 伤口大小 8×7cm 创基类型 95%黑色坏死组织，5%黄色腐肉混合少量红色肉芽组织，创周皮肤红肿 渗液性质 可见淡黄色粘稠分泌物，味臭 临床处理 给予外科清创清除黑色坏死组织。 治疗第2天 2011年12月21日 伤口大小 大小约8×8.5cm，深度约1cm，10点方向有一个5cm的潜行 创基评价 清创后，骶尾部溃疡，未见骨骼及肌腱外露 95%黄白色腐肉，混合少量红色肉芽组织，创周皮肤红肿 渗液性质 可见淡黄色粘稠分泌物，味臭 换药处理 消毒，清除坏死组织，生理盐水冲洗 藻酸盐填充腔隙 高渗盐覆盖坏死组织 创面外敷无痛无创敷料 治疗第6天 2011年12月26日 伤口大小 8×8cm，深度约1cm 创基评价 黄白色坏死组织95% 创周肉芽组织新鲜 周围皮肤红肿减轻 渗出物 分泌物较前减少 细菌培养 坏死组织培养，2天后结果-无细菌生长 换药处理 消毒，清除坏死组织，生理盐水冲洗 藻酸盐填充腔隙 高渗盐覆盖坏死组织 创面外敷无痛无创敷料 治疗第3周 2012年1月16日 伤口大小 7×7cm，10点钟潜行缩小至1cm 创基评价 50%黄色纤维坏死组织 50%肉芽组织（粗大，凹凸不平） 渗出物 分泌物明显减少 换药 康复新液冲洗创面 高渗盐覆盖肉芽组织及纤维坏死组织 创面外敷无痛无创敷料 治疗第12周 2012年3月26日 伤口大小 创缘收缩至4×5cm 创基评估 肉芽组织已被覆盖，剩余黄色纤维组织还未去除 渗液评估 渗液较多，清黄 换药处理 外敷美皮康有边型 2011月12月21日 2012年4月6日 14周—创面痊愈 伤口转归变化 14W 12W 3W 6D 2D 清创 美盐、美即爽 美盐、美即爽 美盐 美皮康 IV压疮的联合治疗 患者情况： 患者,男性,91岁,离休,糖尿病史20年,肺部感染,骶尾部大面积压疮4月不愈。体温38.5°，血糖波动在正常值。 创面情况： 骶尾部有9cm×8cm× 5cmⅣ期压疮，基底75%黄色，25%红色，渗出量大，恶臭。 治疗方案 全身辅助治疗： 全身抗感染治疗 泡沫床垫、定时翻身 高危部位皮肤护理 全身营养支持 血糖调理及维持 创面治疗： 清创并控制感染：高渗盐+无痛无创敷料，每天换药。 治疗第3天 创面75%黄色，25%红色，渗出量大，恶臭有缓解，继续使用原方案：高渗盐填塞，渗液管理。 治疗第9天 创面评估： 创面50%黄色，50%红色，2点方向有5cm深窦道，9点至1点方向6cmx2.5cm潜行。 处理：高渗盐窦道填塞，藻酸盐填充潜行，黄白色组织上使用高渗盐，红色肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料。 治疗第19天 创面评估： 创面25%黄色，75%红色，2点方向有3.5cm深窦道，11点至1点方向4.5cmx1.5cm潜行。 处理：高渗盐窦道填塞 藻酸盐填充潜行，黄白色组织上使用高渗