急性胸痛的诊疗和鉴别诊疗课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 心绞痛、高血压；肺梗塞、大叶性肺炎、肺癌侵犯胸膜、胸膜间皮瘤、肺结核；肺炎、自发性气胸、过度换气综合症；急性心肌梗塞、心包压塞、张力性气胸、肺梗塞 * 发热：炎症、白血病、肿瘤 咳嗽：呼吸系统疾病（炎症、肿瘤、理化因素刺激） 恶心、呕吐：返流性食管炎、严重的心肌缺血 返酸、嗳气：返流性食管炎、消化性溃疡 头晕、目眩：高血压 叹气样深大呼吸：过度换气综合征 * * * * * * * * * * * * * * * * * * the pain characteristic： is usually pleuritic or substernal area sudden onset of dyspnea is the most common and only presentation. Tachycardia is usually present * * * * * * * * * 4.突发胸部剧痛、局部有响声或移动感、喷嚏、深吸气及手臂运动可诱发－滑动性肋骨综合征。 5.胸痛局限于心前区或胸骨后，向腋下、肩胛带、前臂内外侧放射，疼痛与颈部运动姿势有关－颈椎病(Cervical disk disease ) 颈椎病 多见于中老年人，部分病人可出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛、 心律不齐，合并头晕。其鉴别要点为：①颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长， 一般持续1～2小时。②抗心绞痛药物无明显效果。③人为地压迫颈椎旁压痛区可诱发心绞痛样发作。 这种心前区疼痛往往先从肩部、肩胛间再转至心前区，颈臂活动、咳嗽时 疼痛加重，患者同时可伴有颈椎病的其他症状，如颈部酸痛、肢体发麻等。④按颈椎病治疗能减少心前区疼痛发作。 （3）肌性胸痛 胸痛由于上肢过度运动或持续剧烈咳嗽时加剧－胸肌劳损 功能性胸痛(植物神经功能失调) 1.过度换气综合征 2.β受体功能亢进综合征 3.心脏神经官能症 过度换气综合征 病因-精神因素 多见于青年女性 发作时呼吸深快、心悸、胸闷、胸痛、 呼吸困难、窒息感、肢端麻木或感觉异常 每次发作持续时间30min,可反复发作 血气改变：PacO22.67kPa β受体功能亢进综合征 患者体内β受体过度兴奋或过度敏感所致 的植物神经功能紊乱表现。 ECG 窦性心动过速，导联ST段压低、 T波低平或双向或倒置，心得安试验阳性。 该病尤以女性多见，特别是更年期妇女表现为胸闷或胸痛， 疼痛多呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛； 持续几小时或一整天，长出一口气才感舒服，多伴有心烦、 心悸、出汗、睡眠差，甚至感到房间空气不够用，在人多的 场合感到心烦胸闷，到室外或打开窗户才感舒服。发作与情 绪紧张、精神压力大、劳累过度有关。含服硝酸甘油无效或 需要10分钟以上才可缓解 心脏神经官能症 急性胸痛的评价 Considerations in the Assessment of the Patient with Chest pain 1 Could the chest discomfort be due to an acute, potentially life-threatening condition that warrants immediate hospitalization and aggressive evaluation? Acute ischemic heart disease Pulmonary embolism Aortic dissection Spontaneous pneumothorax If not, could the discomfort be due to a chronic condition likely to lead to serious complications? Stable angina Aortic stenosis Pulmonary hypertension 3. If not, could the discomfort be due to an acute condition that warrants specific treatment? Pericarditis Pneumonia/pleuritis Herpes zoster 4. If not, could the discomfort be due to another treatable chro