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末梢血细胞形态学检查 血细胞涂片自身的特点：? 1?．涂片不易均匀：由于血液是混悬液，其中白细 胞、有核细胞、?RBC?、血小板的形态大小、比 重及生物活性和血浆成分等的不同和制片技术差 异、质量分布不均匀性差异颇大。? 2?．细胞分布和检查的非随机性：?　 (1)?细胞分类标准与观念不一；? (2)?采样和计数?100~200?个白细胞的局限性；? (3)?细胞分布的生理变动；? 3.?与疾病的相关性；? 4.?室内、室间分类不一致性，开展室间质控也是促进形态学提高重要手段 外周血涂片检查及报告内容：? 　　1.WBC?数及主要成分（即分类比例）； 　　2.?分类细胞比例及形态是否正常； 　　3.?有无幼稚白细胞、幼红细胞及异常细胞情况； 　　4.?成熟红细胞形态（包括个体与群体、大小形态、异形）、色素状态（中心淡染、低色素、高色素、多嗜性?RBC?）核残余物及排列等情况； 　　5.?血小板数量、形态、聚集性； 　　6.?异常细胞、寄生虫。? 1.确诊白血病。 2.贫血鉴别诊断的参考依据。 3.了解疾病感染的程度。 4.遗传性疾病的血液依据。 5.提示血小板疾病。 6.诊断血液寄生虫病 7.血液分析仪质量的监控。 形态学检查的重要意义 染色：是识别细胞形态的重要标记工序：? 　　常规瑞氏?-?姬姆萨染色要点：1?．要得到满意、漂亮的血细胞染色标本，新鲜涂片迅速染色是很重要的。? 2?．染色液配制要合格；? 3?．涂片切勿用甲醛固定（肝素抗凝），否则不着色；4?．染色的好坏与染色液、缓冲液的质量及比例、加液间隔时间、保持?玻?片染色液面的张力等染色技巧均有重大关系。染液要覆盖涂膜面，再加缓冲液（?1:2?），其量要充足、混均，染色时间要?充足。 一、白细胞检查意义 1. 机体被感染的病因及感染程度。 2. 血液系统恶性疾病的诊断核疗效评估。 3. 某些遗传性疾病的诊断。如梅-罕氏综合征 二、红细胞检查的意义 贫血的鉴别诊断 为某些疾病诊断提供依据。如MM、DIC、骨纤等 为疟疾诊断提供重要依据。 三、血小板检查意义 血小板疾病的诊断。 验证血小板计数的准确程度 ?WBC?形态学诊断技巧：?1?．?WBC?数值准确性估计：? （?1?）目前自动化计数仪时有出现结果的偏差，低倍镜观察血涂片可以粗略估?WBC?数值及分布。低倍视野?WBC?数：正常?3~5?个，增多?6?个以上，减低?3?个以下。? （?2?）?WBC?如推至片尾，分布不均，估计将有一定难度。较大的细胞如单核、异淋及中性粒细胞及不成熟细胞多在片尾，体部则多为较小的淋巴细胞，使分类造成偏差，所以分类部位在适当调整。 2?．?白细胞计数值限度分级：? 　　（?1?）?WBC?正常范围：?4.0~10.0?×?10?9?/L;? 　　（?2?）?WBC?正常限度以下?:? 　　●?轻度减少?(4.0?～?3.0?×?10?9?/L),? 　　●?中度减少?(3.0?～?2.0?×?10?9?/L),? 　　●?极度减少?(2.0?×?10?9?/L);?  （?3?）?WBC?正常高限度以上?:? 　　●?分轻度增多?(10.0?～?20.0?×?10?9?/L),? 　　●?中度增多?(20.0?～?40.0?×?10?9?/L),? 　　●?明显增多?(40.0?～?80.0?×?10?9?/L)? 　　●?极度增多?(80.0?×?10?9?/L)?。? 　　以此与所测知?WBC?计数值作粗略对比，推断?WBC?计数值的准确性。 有核红细胞单独计数：有核红细胞?个?/100?个?WBC? ?RBC?形态学在检验中易被忽视，?观察?RBC?形态?,?一般?以外周?血涂片较为可靠。?RBC?形态与排列（如重叠、?缗?钱状）与涂片技术、涂片部位及厚薄有很大关系。这点在镜检时应予注意。即是合格涂片，?RBC?形态依然与涂片部位及厚薄等多种因素有关：　　—如取涂片中心区域，?RBC?中心淡染，多?1/3?细胞面积大小?; 　　—取自涂片薄处或尾部，?RBC?形态误给人以“球形”，失去双?凹?盘形，中心淡染消失，所谓类球形改变； 　　—取厚片?或制片干燥过慢，?RBC?未摊开，收缩变形，甚至出现人工中心染色过淡等； 　　—取厚片?RBC?则重叠堆积，呈假“缗钱状”，不便查清形态； 　　—?玻?片不清洁，油脂过多或骨髓脂肪过多，制片干燥不快，?RBC?则会形成人工的中心淡染区或空白区。? 外周血血小板形态学诊断技巧：?　　1?．血小板数?:?形态及聚集性?,?血涂片也是估计?Plt?计数主要依据。根据?RBC?正常500