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靖边县中医医院第一季度护理安全专题讨论分析会
时间：2013.4.27
地点：护理部
参加人员：王海燕、杜引丽、郭海花、刘晓峰、白燕、白彩琴、冯静、郝小兰
本季度护理安全情况汇总统计
科
室类
别
数
量
类别
事故
差错
投诉
压疮
跌倒
坠床
脱管
输液
反应
安全
隐患
护理
缺陷
合计
外科
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
2
内科
儿科
骨科
妇产科
急诊科
手术室
供应室
总计
备注
上月存在的安全问题反馈：
1、本月传输系统运转正常。
2、各班护士工作认真负责。
本月护理安全统计存在问题：
一、护理差错：
（一）2013.4.12. 28床马振东行甲状腺次全切除术，科室责任护士让一轮转护士去做术前宣教，但轮转护士未做，也未和带教老师讲，导致这个病人术日晨饮水两杯，造成手术延迟。
处理及结果：
1、及时向病人解释并道歉，取得病人及家属的原谅。
2、给予责班护士100元罚款。
3、对责任护士及轮转护士进行批评教育。
4、加强轮转护士带教工作。
5、科会晨会周例会进行该事件的反馈，作为科室的安全警示教育。
原因分析：
责任护士医生方面
责任护士
医生方面
管理手术延迟轮转护士责任心不强
管理
手术延迟
轮转护士
责任心不强
未检查轮转护士
工作情况
工作情况
未及时向老师反映情况
管理不严谨
刚上班，责任心不强
宣教不到位
整改措施：
加强护士责任心，确保患者安全。
认真落实术前宣教工作，建立明日手术本。
严格轮转护士管理。
加强轮转护士带教工作
二、投诉一例：
2013.4.16 62床马金友胃穿孔术后第二天，11：50更换一瓶250毫升生脉液体，15:00才输完，病人投诉输液速度过慢、无人巡视、不负责任。
原因分析：
1、责班护士责任心不强，工作不认真。
2、科室病人多，护士忙。
3、未严格落实分级护理制度。
整改措施：
1、加强护士工作责任心
2、严格落实分级护理制度
3、加强巡视，及时发现问题，及时解决。
4、护士长加大督查力度。
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