癫痫持续状态中国专家共识说课讲解.pptVIP

生命支持与重要器官保护推荐-呼吸功能监测与保护 推荐意见： CSE患者需行呼吸功能监测，如呼吸运动(频率、幅度和节律)、呼气末二氧化碳分压(气管插管患者)、脉搏氧饱和度和动脉血气等，必要时气管插管和(或)机械通气；加强肺炎的预防与治疗(A级推荐) 相关证据： 多项RCT研究证实，CSE患者在临床发作或初始AEDs治疗过程中可出现呼吸抑制(5．5％～42．2％)，用药期间必须加强呼吸功能监测，必要时可行气管插管和机械通气(2级证据) 2013年中国一项纳入101例CSE患者的AEDs不良反应分析显示：地西泮和苯巴比妥均可导致呼吸抑制(5．2％和13．0％)，并须气管插管和机械通气。(2级证据) 对持续抽搐和麻醉药物应用患者，须即刻气管插管和机械通气(2级证据) 宿英英，田飞，陈卫碧，等．静脉应用负荷剂量抗癫痫药物的安全性[J]．药物不良反应杂志，2013，2：583-588． 生命支持与重要器官保护推荐-循环功能监测与保护 推荐意见： CSE患者需行循环功能监测，特别是血压的监测，必要时给予血管活性药物支持治疗(A级推荐) 相关证据：CSE患者经初始AED治疗后，低血压发生率 Silbergleit R，Durkalski V，Lowenstein D，et al．Intramuscular versus intravenous therapy for prehospital status epilepticus[J]．N Engl J Med．2012．366：591-600 宿英英，田飞，陈卫碧，等．静脉应用负荷剂量抗癫痫药物的安全性[J]．药物不良反应杂志，2013，2：583-588 Rossetti AO，Milligan TA，Vulliemoz S，et al．A randomized trial for the treatment of refractory status epilepticus[J]．Neurocrit Care，2011,14：4-10 生命支持与重要器官保护推荐-肝功能监测与保护 推荐意见： CSE患者需行肝功能监测，必要时予以降血氨和降转氨酶药物治疗(B级推荐) 相关证据：CSE患者经初始AED治疗肝功能异常发生率 Agarwal P，Kumar N，Chandra R，et al．Randomized study of intravenous valproate and phenytoin in status epilepticus[J]．Seizure，2007，16：527-532 Misra UK，Kalita J，Maurya PK．Levetiracetam versus lorazepam in status epilepticus:a randomized，open labeled pilot study[J]Neurology，2012，259：645-648 宿英英，田飞，陈卫碧，等．静脉应用负荷剂量抗癫痫药物的安全性[J]．药物不良反应杂志，2013，2：583-588 生命支持与重要器官保护推荐-胃肠功能监测与保护 原发疾病 癫痫发作后状态 AEDs（或麻醉剂） 神经性胃肠动力障碍　 推荐意见： CSE患者须监测胃肠动力状态，控制胃残余量100mI，必要时改鼻胃管为鼻肠管喂养或肠外营养支持（B级推荐） 相关证据： 2008年澳大利亚一项36例危重症患者临床研究显示：应用咪达唑仑联合吗啡患者的胃潴留发生率为95%，应用丙泊酚患者的胃潴留发生率为56%(P0.01)(2级证据) Nguyen NQ，Chapman MJ，Fraser RJ，et a1．The effects of sedation on gastric emptying and intra-gastric meal distribution in critical illness[J]．Intensive Care Med，2008，34：454-460 生命支持与重要器官保护推荐- 骨髓功能监测与保护 推荐意见： CSE患者需进行骨髓功能监测，必要时减药或换药(B级推荐) 相关证据： Chen WB，Gao R，Su YY，et al．Valproate versus diazepam for generalized convulsive status epilepticus：a pilot study[J]．Euro J Neurol，2011，18：1391·1396 Misra UK，Kalita J，Maurya PK．Levetiracetam versus lorazepam in status epilepticus:a randomized，open labeled pi