解剖生理概要.ppt

手术注意事项： 脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔 胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道 血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶 阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴感染并发症。阿米巴原虫经结肠溃疡侵入门静脉所属分支进入肝内。 二、阿米巴肝脓肿 amebic liver abscess 1、抗阿米巴药物 （甲硝唑、氯喹、依米丁） 2、反复穿刺吸脓 3、全身支持疗法 （一）非手术治疗（首选） 1、经皮穿刺脓肿置管闭式引流术 适应症 1）非手术治疗无效者 2）病情重，脓肿大有穿破危险者 （二）手术治疗 方法：在严格无菌操作下，行套管针穿刺置管闭式引流术 2、切开引流 适应症： （1）经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小，高热不退者 （2）脓肿伴细菌感染，经综合治疗不能控制者 （3）脓肿已破入胸腹腔或邻近器官 （4）脓肿位于左外叶，有破入心包危险者 第四节 肝良性肿瘤 肝血管瘤 肝腺瘤 肝血管瘤治疗 小的无症状　观察治疗、定期复查 手术治疗指征： 血管瘤直径10cm 直径5~10cm，但位于肝边缘，有破裂可能 直径3~5cm，但有症状，或不能排除肝癌 转移性 原发性 第五节 肝恶性肿瘤 肝癌　　 上皮组织 肝肉瘤　 间叶组织 一、原发性肝癌 我国常见的恶性肿瘤之一 以东南沿海地区为多见 高发于40～50岁年龄组 男多于女 恶性肿瘤死亡率调查，分别为男性和女性恶性肿瘤的第三和第四位 病因： 病因及病理尚未确定。可能为： 肝硬化 病毒性肝炎 黄曲霉素 其他：化学致癌物质、水土因素 大体形态类型 1、结节型：最常见，多伴肝硬化 2、巨块型，可为单发大块状，也可融合而成。 3、弥漫型，最少见，肉眼不易和肝硬化区别。 病理 传统 小肝癌　 ≤5cm 大肝癌　 ＞5cm 现代 微小肝癌 ≤2cm 小肝癌 　＞ 2cm， ≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm， ≤ 10cm 巨大肝癌 ＞ 10cm 肿瘤大小 浸润型 膨胀型 浸润膨胀混合型 弥漫型 生长方式 组织学分类： 1、肝细胞肝癌，恶性度高，我国占原发肝癌91.5% 2、胆管细胞癌 3、混合型 Ⅰ级　　　高度分化 Ⅱ、Ⅲ级　中度分化 Ⅳ级　　　低度分化 癌细胞分化程度 转移途径： 1、肝内播散：经门静脉肝内播散，可引起 门脉高压 2、肝外血行转移：肺、脑、骨等 3、淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后 4、 种植性转移 临床表现： 1、肝区疼痛 2、消化道症状 3、乏力、消瘦、恶病质 4、发热：抗菌素无效 5、癌旁表现：多样化、多为特征性生化改变 肝肿大 中晚期最常见体征 黄疸 多见于弥漫型或胆管 细胞癌 腹水 呈草黄色或血性 体检： 诊断与鉴别诊断： 肝癌出现典型症状诊断不困难，但多失去治疗机会，或疗效不佳。 文献报道肝癌术后1、3、5年生存率 ≤5cm分别为89.9%，85%，79.8% 5cm则为62.5%，42.6%，27.5%。 可见肝癌的早期发现非常重要。 因此凡中年以上，特别是有肝病史的病人，出现 1、原因不明的肝区疼痛 2、消瘦 3、进行性肝肿大 应及时作详细检查。 （2）血清酶学及其肿瘤标记物检查 由于缺乏特异性，只作辅助诊断 1.定性血清学诊断 （1）甲胎蛋白（AFP）测定 血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤 如碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同工异构酶 2.定位诊断 超声检查 CT检查 磁共振成像（MRI） 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 X线检查 肝穿刺行针吸细胞学检查 腹腔镜检查或剖腹探查 （1）超声检查： 非侵入性有较好定位价值的检查方法 高分辨率B型超声诊断符合率90% 可发现〈1.0cm或更小的病变 （2）CT：可检出约1.0cm的早期肝癌，诊断符合率90%，应用动态增强扫描提高分辨率 （3）MRI ：对良恶性肝肿瘤，尤其血管瘤鉴别优于CT ，可三维立体显示血管、胆道成像 （4）肝动脉造影检查 〈2.0cm的小肝癌诊断符合率90%，是目前对小肝癌定位诊断中最佳方法。 （5）X线检查：意义较小 （6）肝穿刺活组织检查 （7）腹腔镜检查： 　　　　对肝表面肿瘤有诊断价值 鉴别诊断 1、转移性肝癌 2、肝硬化 3、肝脏良性肿瘤 4、邻近器官肿瘤 2P1048 i1a 注 肝脏与腹腔脏器的关系 2P1072 4B 注 1、总胆管；2、右肝管；3、右后区域支；4、右前区域支；5、右前上行支；6、右前下行支 7、右后上行支；8、右后下行支；9、尾状叶支；10、左肝管；11、左内侧上行支；12、左内侧下行支； 13、左外侧支；14、左内侧支；15、左外侧下行支；16、左外侧上行支；17、胆囊