臂丛神经损伤的诊断与治疗.ppt

背阔肌正常: 后束以下病变 (锁骨下部) 背阔肌异常: 后束以上病变 (锁骨上部) 臂丛损伤的诊断 三. 根干与束支的定位:五大神经组合诊断 腋 + 肌皮 ---- 上干 腋 + 桡 ---- 后束 肌皮 + 正中 ---- 外侧束 正中 + 尺 ---- 内侧束 下干 臂丛损伤的诊断 四. 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别 节前 节后 创伤程度 严重, 常并 较轻 多发骨折 昏迷史 有 无 疼痛 剧烈 不痛 斜方肌萎缩 明显 (-) 耸肩受限 有 (-) Horner’s征 剧烈 (-) NAP 存在 消失 SEP 消失 消失 臂丛损伤的诊断 颈5,6根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤) 病史特征: 往往有肩部对撞性暴力 肩上举, 屈肘功能丧失 颈5、6神经支配区感觉消失 临床检查: 斜方肌萎缩, 耸肩功能受限 臂丛根性撕脱伤的分类 颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤) 病史特征: 往往有上肢向远侧牵拉伤暴力 拇指对掌, 对指, 手指屈曲及内收外展不能 手及前臂尺侧感觉消失 临床检查: Horner氏征阳性 臂丛根性撕脱伤的分类 全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱 病史特征: 上肢遭受对撞或牵拉暴力较大, 持续时间较长,部分病例有昏迷史 上肢除臂内侧感觉存在外余均消失 临床检查: 有上下干根性撕脱的典型体征 臂丛根性撕脱伤的分类 敏度度 86.1%，特异度 100.0%，准确率 90.0%，阳性预测值 100.0%． 臂丛神经根 神经根数目 MRM结论 SEP结论 节前损伤 非节前损伤 未引出 可引出 C5 C6 C7 C8 T1 10 10 10 10 10 4 8 7 6 6 6 2 3 4 4 7 9 8 6 6 3 1 2 4 4 合计 50 31 19 36 14 MR特殊序列的运用 节前显示：MRM（Cor、Ax－FIESTA) 节后显示：MRN（Cor STIR,3D-FSPGR、FIESTA） 可全面了解臂丛神经损伤的整体情况。 臂丛神经损伤的治疗 病程＜3M（节后） 病程在3~6个月. 体征、症状进行性好转 MNCV、SNAP 出现 臂丛损伤的治疗 保守治疗 指 征 神经营养药物 VitB1, B6, B12, 地巴唑, 弥可保, 神肌冲剂 神经肌电刺激仪 肢体主动与被动的功能训练 方 法 开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效 手术指征 尺神经（ 1/6～1/10束组） 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 膈神经损伤 下干正常 颈5、6、（7）根性撕脱伤 副神经→ 肩胛上神经（后路） 三头肌肌支→ 腋神经(后路) 尺神经部分束→肌皮神经 正中神经(部分) → 肱肌肌支 全束支部移位 在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经移位 动力神经接近靶器官,更快的神经再支配 建议 肌皮神经肱肌支 正中神经 主干后1/3束组（屈指肌束组） 指征：病程长短均可适用 屈指肌未纤维化者 颈8胸1根性撕脱伤 膈神经损伤 单纯上干损伤 单纯下干损伤 同侧颈7神经移位术 手术指征 颈7中干全部或保留前股前外侧 手术方式 颈7神经 上干 副神经 肩胛上神经 指征： 膈神经损伤 背阔肌30 2岁60岁 颈5、6根性撕脱伤 同侧C7 下干 指征: 膈神经或肋间神经病变 背阔肌肌力3° 病程短1 颈8胸1根性撕脱伤 膈神经（胸腔镜） 肌皮神经 肋间神经（膈神经损伤） 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 移位方式 颈5、6、（7）根性撕脱伤 膈神经 上干前股或肌皮神经 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 上干后股或腋神经 肋间神经 桡神经