肠道肿瘤的诊治.ppt

肠道肿瘤的诊治 小肠肿瘤  占肠道肿瘤的2% 分小肠良性及恶性肿瘤 良性 平滑肌瘤 脂肪瘤 纤维瘤 血管瘤 恶性 恶性淋巴瘤 腺癌 平滑肌肉瘤 间质瘤 类癌 2m 80%—90%转移 转移性肿瘤胰结肠胃卵巢黑色素瘤 临 床 表 现 1、腹痛 隐痛 ，胀痛 ，甚至绞痛。 2、肠道出血 柏油样便或血便，大出血。 3、?肠梗阻 易致肠套叠，肠管狭窄，受压。 4、?腹块 5、穿孔 腹膜炎或内瘘 6、类癌综合征 由5-HT血管舒缓素 阵发性面颈 和上躯体皮肤潮红，腹泻，哮喘，瓣膜病。 诊 断 临床表现和X线钡餐。但由于临床症状不典型，缺乏早期体征和有效诊疗方法 1．X线钡透 低张钡透 2．纤维十二肠镜小肠镜 3．测5-HIAA（5-羟吲哚乙酸），确定肿瘤位置。 4．?必要时剖腹探查 治 疗 1．良性或带蒂肿瘤 行肿瘤及周围肠壁切除。 2． 较大、局部多发的肿瘤 行肠切除术。 3．?恶性肿瘤病例行系膜及区域淋巴结根治术。 4．与周围组织浸润无法切除伴梗阻的by pass。 5 抗组胺及氢化可的松可改善类癌综合 结直肠癌　colon cancer，carcinoma of rectum 流行病：４１－65岁高发 〉５０％腺瘤癌变，１０－１５年 高蛋白脂肪饮食，缺乏适度体力劳动 遗传家族性，错配修复基因突变 家族性息肉病，溃结，白斑性肉芽肿 饮食、致癌物质、直肠慢性炎症、遗传易感性、癌前期疾病（家族性肠息肉病，直肠腺瘤，遗传性非息肉病结肠癌HNPCC） 病 理 大体 肿块型　　右侧结肠 浸润型　　左侧结肠 溃疡型　　向肠壁深层及周围浸润 组织学：腺癌 　　　　粘液癌 　　　　未分化癌　　侵入小血管 病理分期 （Dukes） A:癌局限于肠壁内 B:穿透浆膜层或浆膜外 ，Ld（－） C:C1:癌肿附近结肠壁及肠旁淋巴结 C2:系膜或系膜根部 D:广泛转移或广泛侵及邻近脏器，无法切除 TNM与Dukes 　　　　　TNM分类　　 Dukes 0 Tis/T1N0M0 A I T2 N0M0 A II T3/T4N0M0 B III 任何T N1/N2 C(C1/C2) IV 任何，T,N,M1 D 转 移 １、淋巴结，结肠（结肠壁，结肠旁，肠系膜周围或结肠系膜根部），直肠（上、侧，下） ２、血：肝，肺，骨 ３、直接浸润 ４、种植 临床表现 结肠 １：排便习惯和粪便性状的改变 ２：腹痛 ３：腹块 ４：肠梗阻　慢性低位性肠梗阻，右半也可梗阻 ５：全身症状，慢性失血，溃疡，感染毒素吸收，恶液质 右半以腹块，全身症状为主；左半梗阻腹泻便血为主 直肠（直肠刺激、肠腔狭窄、癌肿破溃感染症状） 诊 断 高危人群： 　１：〉４０岁 　２：I级亲属有病史 　３：有癌症史或肠道腺瘤性息肉 　４：大便隐血试验阳性 　５：以下５种表现有２次以上者：粘液血便，慢性腹泻，慢性便秘，慢性阑尾炎，精神创伤。 诊断 症状 体征 影像学及内镜检查 检查方法 1、大便潜血检查： 发现1％无症状者肿瘤； 2、直肠指检：最重要的方法，约75％病员可发现可确实部位，距肛缘距离大、小范围及固定程度； 3、内镜检查：直肠镜乙状结肠镜，纤维结肠镜5％－10％同时多发癌； 治 疗 右半切除　　　癌肿所在肠袢和区域淋巴结、部分大网膜、横结肠及胃网膜右淋巴结 横结肠 左半结肠 乙结肠　乙结肠及全部降结肠 合并梗阻　解除梗阻为主 右半可一期切除吻合，bypass，造口 左半以II期手术为主或Hartman手术 直肠癌的手术方式决定因素 解剖部位 肿瘤细胞分类 血供 淋巴回流 有无浆膜 上 下 癌肿部位，大小，活动度，细胞分化程度及手术前排便控制能力， 直肠癌向远端侵润大于2cm 者小于3% 肥胖程度与骨盆宽窄 局部切除术 适应 1、小于3cm 2 、局限于黏膜或黏膜下 3 、高分化 径路 1、经肛门 2 、骶后径路 3、TEM Miles 腹膜返折以下肛管癌 切除范围：乙状结肠远端 全部直肠 肠系膜下动脉及区域淋巴结 全直肠系