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教学目标: 1.急腹症的观察重点 2.中心静脉压与补液的关系 3.我们在护理急腹症的病人应注意哪些? 一.定义: 临床上以急性腹痛为主要表现的一种常见疾病 。外科腹痛特点外科急腹症往往是由于腹腔脏器严重炎症或穿孔、梗阻、出血损伤所引起的剧烈疼痛,严重时可引起休克,特点是锐痛且剧烈,疼痛呈持续性,定位明确,腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肠鸣音减退或消失。 二.病因: 1.炎症性病变:包括化脓性炎症及非化脓性炎症; 2.空腔脏器破裂或穿孔:如胃、十二指肠穿孔 3.脏器梗阻性或绞窄性病变:如肠扭转,各类型肠梗阻、嵌顿疝,肝胆管结石、输尿管结石等; 4.出血性病变:包括各种病因所致食管下端、胃十二指肠、小肠及胆管的大出血,及腹腔内脏器官自发或病理性破裂所致出血,如脾破裂、肝癌破裂等。 三.急腹症的鉴别诊断: 胃十二指肠穿孔 1.病史: 溃疡病史 突发上腹部剧烈疼痛并扩散至全腹 常伴有轻度休克症状 2.体格检查:明显腹膜刺激征,肝浊音界缩小或消失 3.辅助检查:X线检查膈下有游离气体 急性胆囊炎 1.病史:常在进食油腻食物后发生 右上腹剧烈疼痛 放射至右肩及右背部 2.体格检查:右上腹牙痛、肌紧张 Murphy征(+) 3.辅助检查:B超检查有胆囊增大、壁厚 可见胆囊结石影 急性胆管炎 1.病史:剑突下剧烈疼痛 可放射至右肩部 可伴有寒战、高热 黄疸 2.体格检查:剑突下或右上腹压痛或腹膜刺激征 肝肿大、肝区叩痛 可扪及肿大的胆囊 3.辅助检查 实验室:白细胞计数升高,中性分类升高 B超:可见胆管扩张 胆管内结石影 急性胰腺炎 1.病史:暴饮暴食或饮酒后 上腹偏左侧腹痛,持续剧烈 可向肩部放射 恶心 、呕吐后不缓解 腹胀(腹腔神经节受刺激产生肠麻痹) 2.体格检查:腹膜炎体征 移动性浊音多为阳性 3.辅助检查: 实验室检查:血尿淀粉酶升高 B超:胰腺肿大、胰周积液、出现粗大强回声提示胰腺坏死 CT:胰腺弥漫性肿大、密度不均,皂泡征提示坏死、胰周积液 急性阑尾炎 1.病史:转移性右下腹痛 恶心、呕吐 体温升高 2.体格检查:右下腹压痛(麦氏点) 腹膜刺激征 3.辅助检查: 实验室:白细胞升高、中性粒比率升高 B超:可发现肿大的阑尾 肠梗阻: 1.症状:腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气 2.体格检查:可见腹壁彭隆,腹膜刺激征、移动性浊音等 3.辅助检查: 血常规:脱水、血液浓缩 X线检查:腹部立卧位平片可见多个汽液平面或胀气肠袢。 (3)呼吸: 急腹症患者出现低血容量休克或是中毒性休克时,可使全身的有效循环血量减少,造成缺氧状态,患者表现呼吸加快。如果循环血量继续锐减而出现不规则呼吸时可给氧气吸入 (4)神志:烦躁不安,谵妄等往往是内出血、休克或腹部炎症扩散、败血症形成,感染加重的征兆。 2.腹痛、腹胀及排便排气的观察 对急腹症的患者应严密观察腹痛、腹胀的部位及体征的变化;如肛门停止排便排气的时间及恢复排便排气的时间等,并做好记录;肠梗阻患者,腹胀一般出现较晚,低位小肠梗阻以腹中部最明显,结肠梗阻腹胀位于两侧或呈马蹄形等。 肠梗阻发生后不再有排便排气,但由于梗阻部位以下肠腔积粪、积气仍可排出,故发病后可有1~2次排便排气。在临床观察过程中应采取必要的的措施 ,如胃肠减压、肛管排气 既减轻病人痛苦,又有利于治疗;使用胃肠减压,要及时观察吸引效果及引流物的性质,并做好详细记录。
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