间歇性清洁导尿技术介绍.pdf

间歇性导尿术 陈忠 双卫兵 间歇性导尿术（ Intermittent catheterization ，IC) 系指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管 以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法。 IC 最早于 1844 年由 Stromeyer 提出， 他推荐可采用定期冲洗的方法将感染的尿液从膀胱中导出。 1917 年 Thompson-Walker 等认为脊髓损伤后应尽早进行导尿，以后定时地每天导尿 3 次。 1947 年 Guttmann 提出了用 于脊髓损伤患者的无菌性间歇性导尿术 （aseptic intermittent catheterization ，AIC ），他认为间 歇性导尿可以使病人相对处于不带导管状态， 以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。 1966 年 Guttmann 和 Frankel 的开创性工作取得了令人注目的结果， 在他们的一组病例中， 77% 的 患者出院时摆脱了导尿管， 64.8% 的男性、 49.3% 的女性尿内无菌。尔后其他一些文献也证 实了间歇性导尿术的效果。武汉同济医院泌尿外科陈忠 1971 年 Lapides 等介绍了间歇性清洁导尿术（ Clean intermittent catheterization ， CIC ） 的概念。 他们认为大多数尿路感染患者由于尿路中某种潜在的异常， 降低了组织抵御细菌入 侵的能力。 其中最常见的原因是由于膀胱过度膨胀使膀胱壁血流减少， 所以无菌导尿并非必 须，只需应用清洁性导尿即可解决问题， 导尿管带入的少量细菌可由机体自身的抵抗力加以 清除。次年 Lapides 将自我间歇性清洁导尿术（ clean intermittent self-catheterization ，CISC) 引入神经源性膀胱的治疗， 导尿操作主要由患者自己完成。 对于缺乏无菌性间歇性导尿术的 人员和设备的地方，或对于需要在家里做间歇性导尿患者， CISC 是一种比较好的选择，因 而成为神经源性膀胱治疗史上的一个里程碑， 现在越来越多的医疗机构和患者接受 CISC 用 于神经源性膀胱的治疗。 第一节 间歇性导尿适应征 尽管导致神经源性膀胱的病因及病理机制不同，不同类型神经源性膀胱的临床表现有 很大差异，但有为数不少的重症患者丧失自主排尿的能力，如先天性脊髓脊膜膨出、截瘫、 糖尿病患者等常并发不同程度的排尿困难， 不经正确处理， 有可能导致尿路感染、 尿失禁和 上尿路功能损害等并发症。 许多因素都对神经源性膀胱的管理决策有影响，包括神经性因素、泌尿外科学因素、 性别及对性生活的要求、 心理因素和社会因素等。 对长期以排尿困难、 尿潴留为主要表现的 神经源性膀胱患者， 有多种手段可供选择以辅助患者排尿， 但每种方法都有各自的优缺点和 适用对象。非常不幸的是高质量护理和对生活质量需求的缺乏导致患者忽视长期留置导尿管 的弊端， 许多进展性的神经性疾病， 长期留置导尿管成为许多患者的主要治疗手段。 有报道， 30% 的进展期多发性硬化症患者选择长期留置导尿管， 其中 40% 患者经尿道， 而 60%的患者 选择耻骨上膀胱穿刺造瘘。 Weld 等回顾性分析 313 例男性和 3 例女性脊髓损伤的患者， 按照膀胱排尿的方式将患 者分为清洁间歇性导尿组（