肾囊性病变影像诊断.pptVIP

Kuzgunbay 等提出囊性肾瘤的诊断标准为: ( 1) 单侧; ( 2) 单发; ( 3) 多房; ( 4)肾盂不与囊肿相通; ( 5) 病变与肾盂肾盏不相通;( 6) 病灶之间互不相通; ( 7) 囊肿内无肾脏成分; ( 8)肿瘤外的肾组织正常 影像表现 大小不一：数毫米-数厘米 形态：圆形、分叶状，界清 囊壁及分隔：间隔菲薄型、间隔增厚型及间隔结节型 囊液：囊内密度可高于水， 或有絮状高密度影, 可能与囊内出血或含有胶冻样物质有关 钙化：钙化本身对囊性病变的良恶性鉴别并无意义， 钙化旁强化的软组织影可以提示恶性可能性大 女-41岁，左侧腰部酸胀三年余 九、囊性肾癌与多房囊性肾癌 概念： 囊性肾细胞癌 影像学诊断用语 一类疾病总称 包括多房囊性肾癌 多房囊性肾细胞癌 病理学诊断用语 独立性疾病 囊性肾癌病因 肿瘤呈囊性生长 肾癌中心供血不足 肾癌起源于囊肿壁的上皮细胞 肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，少见 单房囊肿性肾癌 多房囊肿性肾癌（透明细胞型多见） 肾癌囊性坏死 单纯性囊肿癌变 囊性肾癌组织学分型 CT特点 囊壁：增厚不均匀，不规则，增强囊壁、分隔及结节早期强化 钙化：较明显，斑点状，线条状或壳状；粗大钙化或新月形钙化更有意义 分隔：常见，粗细不均，＞1mm，有壁结节 囊液：不均匀，内可见碎屑、絮状物、凝血块 边界：与正常肾实质分界不清（浸润性生长） 大小：病灶通常较大 多房性囊性肾细胞癌 男-43岁，体检发现右肾占位5天，外院考虑错构瘤可能 CT值约25-29HU 女-33岁，B超示左肾囊肿，拟进一步检查 （左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。 十、 Von Hippel—Lindau(VHL)综合征 Von Hippel—Lindau(VHL)综合征为一种涉及多个系统的常染色体显性遗传综合征 可表现为神经系统或视网膜的血管母细胞瘤、肾脏透明细胞癌、嗜铬细胞瘤以及肝、胰腺、肾、附睾多发囊肿或肿瘤 当中枢神经系统出现血管母细胞瘤及内脏多发病变时．应结合家族史想到VHL综合征．做到及早发现并进行及时的治疗。 肾囊性病变Bosniak分型 Ⅰ：单纯性囊肿 Ⅱ：轻微复杂性囊肿：1）分隔（1-2个，厚度＜1mm），囊壁或分隔内细小钙化；2）密度增高，均匀；3）直径＜3cm；4）囊壁1/4延伸到肾外侧，使其可被评估；5）无强化 Ⅱ F：中等复杂性囊肿，需要随访复查：1）囊壁及分隔均匀增厚；2）钙化增多；3）囊壁及分隔可有轻度强化；4）直径≥3cm且完全位于肾实质内的高密度囊肿 Ⅲ：较复杂性囊肿，需手术评估：1）囊壁厚度不均匀或有结节；2）粗大而不规则的外周钙化；3）多房，多分隔；3）不符合Ⅱ型标准的高密度灶 Ⅳ：恶性病变：1）囊壁不均匀增厚并强化；2）壁结节大并强化；3）可见实性成分；4）边缘不规则 小结 通过影像学检查认真地评价钙化、囊肿的密度及分隔情况，对鉴别出大多数良性病变（如非肿瘤性复杂的囊肿）还是可能的 通过这些征像还可能鉴别出需要认真随访的一组病例（ⅡF型） 针对多房的、有强化的、壁结节形成及厚壁的肿块需手术切除，并进行细致的组织学评价以获得最后的诊断 影像学检查在小儿肾脏囊性病变的诊断中起着不可忽视的作用。 * 肾盂源囊肿也称肾盏憩室 长期透析引起的继发肾囊肿 肾囊性病变的共同特点示：肾出现被覆上皮细胞的囊肿 * 肾囊肿与肾小管的在阻塞缺血有关 囊肿呈膨胀性生长 * 肾囊肿与肾小管的在阻塞缺血有关，也有学者发现60岁以上的老人远曲小管与集合管囊样扩张与膨胀，可能是囊肿的前病变 囊肿呈膨胀性生长 患者左腰部闷胀9个月为主诉入院 * 肾囊肿与肾小管的在阻塞缺血有关 囊肿呈膨胀性生长 * 2011-04-12 * 2011-06-13 * 肾盂源囊肿输尿管芽发育异常所形成与肾盏交通的囊肿 * 合并如：颅内动脉瘤，结肠憩室，肝囊肿，心脏瓣膜异常 * 囊性肾癌：肿瘤组织中含有囊性成分 * 良性：线形，量少，薄且细 * IIF即病灶同时具备Ⅱ级和Ⅲ级的部分特征，但又不满足Ⅱ级和Ⅲ级的诊断标准 即病灶同时具备Ⅱ级和Ⅲ级的部分特征，但又不满足Ⅱ级和Ⅲ级的诊断标准 * 肾囊性病变的影像诊断 肾囊性病变 多病源引起的一组疾病：先天性，获得性 随着影像学设备的发展，早期可被检出 甚至在胎儿期可确诊 可见于任何年龄 单发或多发 分类 非肿瘤性与肿瘤性（良性与恶性） 单囊与多囊 病理组织学分类： 非肿瘤性： 单纯性囊肿 复杂性囊肿（出血、感染） 肾盂旁囊肿、肾盂源囊肿 多囊肾 多房性囊肿 肾盂输尿管结核并积水 其他：髓质海绵肾 继发性肾囊肿等 肿瘤性： 多房囊性肾瘤 多房囊性肾癌 囊性肾癌 v