临床住院非手术科室医疗质量考核监管审核登记表.docxVIP

XXX人民医院 临床住院非手术科室医疗质量考核监管审核登记表（二） 20 年 月份 科室： 责 任 医 师 住 院 号 12 病历书写 5 三级医师查房 6 知情同意 7 疑重 讨论 8 死亡讨论 9 危重 抢救 10 会诊 13 病案 归档 15 医嘱 16 辅查 20 合理用药 21 合理检查 22 入院记录24h内完成 首次病程录8h内完成 抢救记录6h内完成 病程录在规定时间内完成 主治医师48h内记录 主任医师一周内记录 病危每天记录一次 病重48h内记录一次 病稳定 7 天 内记录一次天 3 天内医患沟通记录 记录简单不全面 缺相关知情同意 诊断困难疗效不佳 在一周内讨论每少一次 无及时登记上报 记录不完善 无讨论及记录 药品器材管理不到位 抢救不及时 不及时会诊 未完成会诊 病案不及时归档 每份每天扣 5 分 下达执行不规范 有缺陷每例次10分 辅助检查结果不及时 记录分析处理一次 不合理联用 选用不当 药比超标 抗菌药等无指征使用 应查未查每项 无指征检查每次 特检无同意签字 CT X 线阳性率≦20％ 各 种 检 查申 请 书 写 合格率≧98％每降 2％ 40分 40分 40分 30分 30分 30分 30分 30分 30分 40分 20分 30分 30 10 10 10 10 10 10 10 10 10 5 5 10 10 10 5 10 30 5 30 10 20 5 5 10 10 5 5 5 5 5 5 3 3 3 3 5 XXX人民医院 临床住院非手术科室医疗质量考核监管审核登记表（ ） 20 年 月份 科室： 责 任 医 师 住 院 号 12 病历书写 5 三级医师查房 6 知情同意 7 疑重 讨论 8 死亡讨论 9 危重 抢救 10 会诊 13 病案 归档 15 医嘱 16 辅查 20 合理用药 21 合理检查 22 40分 40分 40分 30分 30分 30分 30分 30分 30分 40分 20分 30分 30 10 10 10 10 10 10 10 10 10 5 5 10 10 10 5 10 30 5 30 10 20 5 5 10 10 5 5 5 5 5 5 3 3 3 3 5 监管督查人： 检查日期：20 年 月 日 XXX人民医院 临床住院非手术科室医疗质量考核监管审核登记表（一） 20 年 月份 科 室 1 2 岗位劳纪 3 行为 4 首诊 11 14 输血 17 18 交接 记录 19 23 单病种.cp 24 25 26 质控报表 27 28 医疗 安全 29 30 31 32 33 34 35 病历 质量 24 26 28 依法执行 迟到一人 迟到半小时以上一人 旷工擅离职守一人 态度不好 1 次 吵架 有缺陷 1 例次 引发纠纷不得分 查对制度每例次 执行有缺陷例次 未执行 执行医疗技术规范操作常规 交接记录缺陷 1 例 缺 1 次医生签名 医疗技术准入不请示 未达控制指标每项 无质控费用分析报告 Cp未按要求实施 1 例 三基三严培训 1 人不合格 医质量持续改进未做到 内容不准确一次 不及时上报每次 未上报 不良事件与隐患上报漏报一例 小差错 1 次 重大差错一次 无持续改进 五个敏感制度欠缺 1 次 未执行 入出院诊断符合率≧95％ 平均住院日≦12天超一日 危重抢救成功率≧80％降 1 治愈转好率≧85％降 1 主诊与看理诊符合率≧60％ 乙级病历 一 份 丙级病历一份 科评分误差＞10％一份 处方合格率 ≧100％每降2％ 门诊出院诊断符合率≧90％ 开展成分输血比例≧90％ 30 30分 10分 40分 30 30分 30 30分 20 20分 20 20 20 30 40分 20分 20 20 30 30 30 10 10 5 5 30 3 5 10 5 10 15 40 15 5 30 10 5 5 20 5 5 5 10 10 5 10 20 10 5 10 20 5 15 5 5 5 5 5 10 40 10 2 2 2 内一科 内二科 内三科 内分泌科 儿科 ICU 康复科 监管督查人： 检查日期：20 年 月 日