华中科大考博诊断.docxVIP

PAGE 15 华中科技大学2016考博诊断学试题 一、名词解释 1、颈动脉窦综合征：由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。 是一组自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征。 2、Murphy征阳性：Murphy sign：检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。 3、胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故称为胸膜摩擦感。通常于呼、吸两相均可触及，常位于胸廓的下前侧部。 4、肿瘤标志物：(tumor marker)是由肿瘤细胞本身合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。肿瘤标志物存在于血液、细胞、组织或体液中，反映肿瘤的存在和生长，通过化学、免疫学以及基因组学等方法测定肿瘤标志物，对肿瘤的诊断、疗效和复发的监测、预后的判断具有一定的价值。肿瘤标志物主要包括蛋白质类、糖类和酶类肿瘤标志物。 5、舒张期奔马律：奔马律(gallop rhythm)：系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。 6、脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 二、简答题 1、简述咯血与呕血的区别？ 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血、胃癌等。 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰 2、梗阻性黄疸的产生机制 由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。此外肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而是由于胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。 3、左心衰的临床表现 （症状）乏力、进行性劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，甚至需高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、咯泡沫痰，少数出现咯血。 (体征)主要为肺淤血的体征 1.视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微紫绀、高枕卧位或端坐体位，急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量白色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。 2.触诊：严重者可出现交替脉。 3.叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现。 4.听诊：心尖及其内侧，可闻及舒张期奔马律，肺A瓣第二音（P2）亢进，根据心力衰竭的严重程度，单侧或双肺由肺底往上有不同程度的湿啰音，可伴有少量哮鸣音。 4、简述渗出液和漏出液的区别 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性，脓性，乳糜性等 透明度 透明或微混 多混浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量（g/L） 小于25g/L 大于30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常小于100×106/L 常大于500×106/L 细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性 可找到病原菌 积液/血清总蛋白 小于0.5 大于0.5 积液/血清LDH比值 小于0.6 大于0.6 LDH 小于200IU 大于200IU 5、简述慢性腹泻的原因 (1)消化系统疾病：①胃部疾病：如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等；②肠道感染：如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾；③肠道非感染性病变：如Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉；④肠道肿瘤；⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后等；⑥肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。 (2)全身性疾病：①内分泌及代谢障碍疾病：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤等。②其他系统疾病： 系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。③药物副作用：如